2. szakasz A túlsúly és az elhízás értékelése és kezelése a fiatalokban

A túlsúly és az elhízás kezelése gyermekeknél és serdülőknél

2. szakasz: A túlsúly és az elhízás értékelése és kezelése a fiatalokban

Ez a szakasz a következőket tartalmazza:

szakasz

Célkitűzések

  • Határozza meg az ajánlott értékelési eszközöket a súlyállapot értékeléséhez 2 évnél idősebb gyermekeknél és nagyon kisgyermekeknél (2 éves korig).
  • Válassza ki a BMI percentilis referenciapontokat, amelyeket a túlsúly diagnosztizálásához használnak gyermekeknél és serdülőknél.

2 évnél idősebb gyermekek súlyállapotának értékelése

A gyermek testtömeg-indexének (BMI) meghatározása az első lépés a gyermeki túlsúly és az elhízás szűrésében. A BMI egy általánosan használt eszköz a 2 évnél idősebb gyermekek súlyállapotának értékelésére. Összefügg a testzsír közvetlen mértékével, és a gyermek jelenlegi súlya és magassága alapján számítják ki a következő képlet segítségével:

BMI = Súly (fontban)/magasság (hüvelykben 2) x 703

2 és 20 év közötti gyermekek esetében a BMI kor- és nemspecifikus referenciái szerepelnek a CDC klinikai növekedési táblázataiban, amelyeket széles körben használnak a klinikai gyakorlatban. A gyermek súlyállapota meghatározható úgy, hogy a BMI-t ábrázolja a megfelelő BMI-for-age növekedési diagramra, és így kap egy százalékos rangsort:

  • Alsúly: kevesebb, mint az 5. percentilis
  • Egészséges súly: 5-84. Percentilis
  • Túlsúly: 85–94. Percentilis
  • Elhízott: egyenlő vagy nagyobb, mint a 95. percentilis

Kattintson a következő linkre a CDC-hez a CDC klinikai növekedési diagramjainak megtekintéséhez vagy letöltéséhez.

Az AAP irányelvei szerint a BMI-t legalább évente ki kell számolni és ábrázolni, és az eredményeket integrálni kell más információkkal, például a növekedési mintákkal, az orvosi kockázatokkal és a családi súlytörténettel a gyermek elhízási kockázatának felmérése érdekében. Az AAP azt is javasolja, hogy a 2 évnél idősebb gyermekek, akiknek a BMI a 85. és a 95. percentilis között van, kapjanak egy második értékelési szintet a következő kérdések megválaszolásához:

  • A gyermek családtörténetében szerepel-e korai szív- és érrendszeri betegség, szülői hiperkoleszterinémia, szülői elhízás vagy 2-es típusú cukorbetegség első vagy második fokú rokonban?
  • Megnövekedett-e a gyermek tartós vérnyomása az életkor, a nem és a magasság alapján?
  • Van-e a gyermeknek kóros koleszterin-, triglicerid- vagy nagy sűrűségű lipoprotein-éhomi szintje?
  • A gyermek testtömeg-indexe egy éven belül két-három ponttal nőtt?
  • A fiatal vagy a család aggodalmát fejezte ki a súlygyarapodás miatt?

A gyermekkori és serdülőkori BMI-értékek különösen fontos előrejelzői a túlsúly és az elhízás felnőttkorában. A kockázat növekedésének becslései a gyermek életkorától és BMI-jétől függően változnak, de a jelenlegi eredmények azt mutatják, hogy a felnőttek túlsúlyának és elhízásának valószínűsége növekszik a gyermek vagy a serdülő életkorának és a BMI százalékának növekedésével. Egy 2002-es elemzés szerint azoknak a gyermekeknek és serdülőknek, akiknek a BMI-je az életkorukra a 95. percentilisnél tart, 62–98 százalékos valószínűséggel voltak túlsúlyosak 35 évesen.

Az alábbiakban egy minta BMI számítás található egy 9 éves fiú számára, aki 42 hüvelyk magas és 50 font súlyú:

BMI = (50/42 2) x 703

BMI = (50/1764) x 703

BMI = 0,0283 x 703

BMI = 19,93

A 19,93-as BMI a 90. és a 95. percentilis közé esik a CDC BMI-for-Age Growth diagramján a 2-20 éves fiúknál. Ennek a gyermeknek a súlyállapota „túlsúlyos”.

Erre a linkre kattintva megtekintheti a CDC kényelmes, gyermek és tizenéves BMI-kalkulátorát.

A súlyállapot értékelése 2 év alatti gyermekeknél

2 évesnél fiatalabb gyermekek esetében a BMI-szabványok nem állnak rendelkezésre, de a 95. percentilis feletti súly-magasság értékeket túlsúlyosnak minősítik. A CDC azt javasolja, hogy a szolgáltatók az Egészségügyi Világszervezet (WHO) által kidolgozott növekedési diagramokat használják a csecsemők és a 2 év alatti gyermekek növekedésének nyomon követésére. Ezek a diagramok a túlnyomórészt szoptatott gyermekek növekedési mintáin alapulnak, a csecsemők táplálásának ajánlott szabványán. Kattintson a következő linkre, ha többet szeretne megtudni a WHO gyermeknövekedési normáiról.

Az AAP azt javasolja az egészségügyi szolgáltatóknak, hogy azonosítsák azokat a csecsemőket, akik túl gyorsan híznak, és azokat, akiknél a hosszúság mérése meghaladja a 95. százalékot. Az élet első négy-hat hónapjában a túltáplálás súlygyarapodása növeli annak kockázatát, hogy a gyermek túlsúlyossá váljon vagy elhízzon.

A családtörténet értékelése

A gyermekek és serdülők súlyállapotának értékelésekor a szolgáltatóknak ki kell egészíteniük a családi kórtörténetet, amely magában foglalja a súlyállapotot és a társbetegségeket minden első fokú rokon (anya, apa, testvérek és nővérek) esetében. Az alábbiakban bemutatunk egy kórtörténeti ellenőrzőlistát, és további információk állnak rendelkezésre az American Medical Association weboldalán.

Gyermek család Gyermek család
Depresszió vagy mentális betegség Alvási apnoe
Elhízottság Asztma
Magas vérnyomás Alkohol/szerekkel való visszaélés
Magas koleszterin Gyermekbántalmazás/családon belüli erőszak
Figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség (ADHD) Szívbetegség/szívroham
Cukorbetegség - 1. típus Vesebetegség
Cukorbetegség - 2. típus Rák
Evészavar Ortopédiai szövődmények
Korai halálozás szívbetegségben vagy stroke-ban (50 év előtt) Policisztás petefészek szindróma

Az étrend és a fizikai aktivitási minták értékelése

Az egészségügyi szolgáltatóknak világos képre van szükségük a fiatalok szokásos étrendjéről és tevékenységi szokásairól a túlsúly és az elhízás kockázatának értékelésekor. Az alábbi kérdések általános útmutatóként szolgálhatnak az értékeléshez:

  • Mit szokott enni a gyermek reggelire, ebédre és vacsorára?
  • Hol készülnek és fogyaszthatók az ételek?
  • Mi a csecsemők napi táplálkozási szokása?
  • Mit szokott enni a gyerek harapnivalókért?
  • A gyermek milyen gyakran fogyaszt cukorral édesített italokat?
  • Vajon a gyermek gyakran fogyaszt-e magas sótartalmú ételeket?
  • Milyen típusú és mennyiségű italokat fogyasztanak naponta?
  • Milyen típusú és mennyiségű gyümölcsöt és zöldséget fogyasztanak naponta?
  • Vannak olyan ételek vagy italok, amelyeket a gyermek nem hajlandó enni?
  • Van-e aggodalom a súly vagy a súlygyarapodás miatt?
  • Élelmiszer-segítő programokat használnak?
  • Beletartozik-e a fizikai aktivitás a napi rutinba?
  • Mi a fizikai aktivitás gyakorisága, típusai és időtartama?

Az étrend értékelésének specifikusabb módszerei közé tartoznak az étkezési gyakoriság kérdőívek, a 24 órás étrendi visszahívások és a három napos étkezési nyilvántartások.

A Texas Health Steps Nutrition modul további információkat nyújt ezekről az eszközökről az étrend értékeléséhez.

Fizikai vizsgálat és utánkövetés

A Texas Pediatric Society Obesity Toolkit hasznos forrásokat tartalmaz a túlsúlyos gyermekek és serdülők fizikai leleteinek értékeléséhez és a megfelelő laboratóriumi vizsgálatok meghatározásához.

Erre a linkre kattintva megtekintheti az alapellátás beállításakor figyelembe veendő laboratóriumi értékeléseket a TPS elhízás eszközkészletéből.

Az ellenőrző látogatást követően egy-két héttel nyomon követési időpontot kell kitűzni, hogy áttekintsék az alapszintű laboratóriumi eredményeket a családokkal, és a betegeket további felmérésekre és kezelésre irányítsák, amint az orvosilag indokolt. Ideális esetben a további utólátogatások nem haladhatják meg a két hetet, amíg a családok kényelmesek és megfelelnek az étrend, a testmozgás és más kezelési ajánlások változásainak. Ezután megnövelhető a látogatások közötti intervallum, és a szolgáltatók fontolóra vehetik a telefonos utólagos kapcsolatfelvételt. A laboratóriumi vizsgálati eredmények megfelelő nyomon követését is el kell végezni.

A Texas Health Steps betegek esetében a szolgáltatók a 2011-es texasi Medicaid Provider Eljárási Kézikönyv 2. kötetében, a gyermekszolgáltatások kézikönyvében találhatnak információkat a lefedett szolgáltatásokról. A TMHP online publikációs könyvtárából letöltheti a teljes könyv vagy egyes fejezetek PDF vagy ZIP fájlját. A Texas Health Steps az elhízás diagnosztizálásához szükséges orvosi táplálkozási tanácsadási szolgáltatásokat csak akkor társítja, ha társbetegség áll fenn:

"A társbetegség nélküli elhízás diagnosztizálásához szükséges orvosi táplálkozási tanácsadási szolgáltatások nem jelentenek előnyt." [2011. évi Texas Medicaid Provider Procedures Manual, 2. kötet, Gyermekszolgáltatások kézikönyve, CH-62. Oldal]

A Texas Health Steps orvosi felülvizsgálata átfogó fizikai vizsgálatot igényel. Az alábbi súlyfelméréseket tartalmazza az orvosi ellenőrzés szükséges összetevője:

  1. Az idővel ábrázolt mérések grafikus rögzítése, beleértve:
    • Hossz/magasság és súly mérése.
    • A BMI kiszámítása 2 éves kortól kezdődően (és idővel ábrázolva).
  2. A táplálkozás szűrése az átfogó egészségi és fejlődéstörténet részeként.

A Texas Medicaid Szolgáltató Eljárási Kézikönyve tartalmazza a 2011. január 1-jén hatályos házirendet. A szolgáltatóknak a TMHP weboldalának cikkeiben és a Texas Medicaid Értesítőben olvashatnak a 2011. január 2-án vagy azt követően végrehajtott irányelvváltozásokról. A szolgáltatóknak mindig ellenőrizniük kell az adott év kézikönyvét, közlemények és szalaghirdetések az irányelvek frissítéséhez. A Texas Medicaid Bulletin évente hatszor készül, és a szalaghirdetések hetente jelennek meg a szolgáltató pénzátutalási és állapotjelentésében. Mind a Texas Medicaid Bulletin, mind a szalagcímek a TMHP online kiadványtárából is elérhetők.

A túlsúlyt és az elhízást megfelelően diagnosztizálják gyermekeknél és serdülőknél?

Annak ellenére, hogy a túlsúly és az elhízás a gyermekek és serdülők körében elérte a járvány mértékét, bizonyíték van arra, hogy ezt a problémát az egészségügyi szolgáltatók nem biztos, hogy megfelelően diagnosztizálják és kezelik. Egy 2004-es tanulmányban a kutatók több mint 2500 orvosi nyilvántartást tekintettek át egy nagy városi alapellátási központban, hogy értékeljék az elhízás diagnosztizálásának arányát a gyermekgyógyászok körében. Azoknál a gyermekeknél, akik megfeleltek az elhízás tanulmányi definíciójának (a BMI meghaladja a 95. százalékot az életkor és a nem tekintetében), a szolgáltatók a felülvizsgált látogatások csupán 53 százalékában dokumentálták az állapotot. A képernyő-időt és az aktivitás szintjét a felülvizsgált feljegyzéseknek csak 15 százaléka dokumentálta, a felülvizsgált esetek 39 százalékában elhízást figyeltek meg a fizikai vizsgálatok során.