427. eset - Klinikai mikrobiológiai eset
Közreműködik Joel F Gradowski, MD és William Pasculle, ScD.
BETEGTÖRTÉNET:
A beteg 57 éves férfi cukorbeteg volt, akiről kiderült, hogy tartós leukocytosis van. Korábbi kórtörténete figyelemre méltó volt a közelmúltban diagnosztizált diabetes mellitus és a 40 évenkénti cigarettázás óta. Hematológus követte a beteget. Fehérvérsejtjeinek száma 8 hónap alatt 16 700/ul-ról 63 000/ul-ra nőtt. A beteg két hónap alatt kétszer két csontvelő biopszián esett át, amelyek nem voltak meggyőzőek a rosszindulatú daganat szempontjából. Mindkét csontvelő biopszia negatív volt a bcr/abl gén mutáció szempontjából. Tagadta a "B" tüneteket. Beszámoltak arról, hogy a beteget hidroxi-karbamiddal kezelték.
A páciens néhány héttel később mellkasi fájdalommal panaszkodott az UPMC sürgősségi osztályán. A felvételkor lázas volt. További munka során kiderült, hogy a beteg pitvarfibrillációban volt. CT-vizsgálatot végeztek a tüdőembólia kezelésének részeként. A CT kiterjedt mediastinalis lymphadenopathiát (legfeljebb 3,3 cm), a felső vena cava összenyomódását, a kétoldali pulmonalis artériák és a több tüdőcsomó összenyomódását mutatta ki. További kérdezés után a páciens 50 kilós súlycsökkenést, valamint éjszakai izzadást vallott be az elmúlt két hónapban.
| WBC HGB HCT Szegmentált neutrofilek Zenekarok Trombociták INR aPTT Szőlőcukor AST ALT Teljes bilirubin Nátrium Kálium Klorid Bikarbonát | 26 300/ul 10,6 g/dl 32,5% 17 360/ul 8.680/ul 38 000/ul 1.4 30,1 másodperc 299mg/dl 28U/ul 23U/ul 0,4 mg/dl 129mEq/l 4,3 mEq/l 91 mEq/l 28 mEq/l |
A beteg pitvarfibrillációra Amiodaront, feltételezett bakteriális tüdőgyulladás esetén Zosint kapott. A páciens két adag sugárterápiát kapott a vena cava superior szindróma enyhítésére. Öt nappal a felvétel után a beteg műtéten esett át egy jobb nyaki nyirokcsomón.
A nyirokcsomó nagyrészt nekrotikus volt. Ismételt csontvelő biopsziát hajtottak végre a felvétel 14. napján. A szövettani metszetek feltárták: A nyirokcsomó építészete nagyon kevés volt, és többnyire nekrotikus törmelékből állt, néhány neutrofillel. A csontvelőben rosszul kialakult granulomák voltak szétszórva.
A nyirokcsomók és a csontvelő AFB-foltjai saválló baktériumokat tártak fel a nyirokcsomókban és a csontvelőben. Kultúrákat ültettek.
Tenyésztési eredmények: Sárga telepek az LJ-n ferde, világos, krémszínű telepek az LJ-n sötétben ferdén. Fotokromogén mikobaktériumok gyanúja merül fel.
A Mycobacterium tuberculosis DNS-próba negatív volt. Mycobacterium gordonae szonda negatív. Mycobacterium kansasii szondát küldtek a Clevelandi Klinikára.