8. Elhízáskezelés a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében: Az orvosi ellátás normái a cukorbetegségben - 2020

Cikk ábrák és táblázatok

Táblázatok

A túlsúly és az elhízás kezelési lehetőségei 2-es típusú cukorbetegségben

BMI kategória (kg/m 2)

Kezelés	25,0–26,9 (vagy 23,0–24,9 *)	27,0–29,9 (vagy 25,0–27,4 *)	≥30,0 (vagy ≥27,5 *)
Diéta, fizikai aktivitás és viselkedésterápia	†	†	†
Farmakoterápia	†	†
Anyagcsere műtét	†

↵ * Ázsiai-amerikai egyének számára ajánlott csökkentési pontok (szakértői vélemény).

Treatment † A kezelés indokolt lehet kiválasztott motivált betegeknél.

Az FDA által jóváhagyott gyógyszerek az elhízás kezelésére

1 éves (52 vagy 56 hét) átlagos fogyás (% csökkenés a kiindulási értékhez képest) Gyógyszer neve A felnőttek tipikus fenntartó adagja Átlagos nagykereskedelmi ár (30 napos ellátás) (108) Országos átlagos kábítószer-beszerzési költség (30 napos ellátás) (109) Kezelési kar Súlycsökkenés (% -veszteség az alapvonaltól) Gyakori mellékhatások (110 - 115) Lehetséges biztonsági problémák/szempontok (110 - 115)

Rövid idejű kezelés (≤12 hét)
Fentermin (116)	8–37,5 mg naponta *	5–56 USD (37,5 mg-os adag)	3 USD (37,5 mg-os adag)	15 mg naponta †	6.1	Szájszárazság, álmatlanság, szédülés, ingerlékenység, fokozott BP	• Ellenjavallt monoamin-oxidáz inhibitorokkal kombinációban történő alkalmazás
				7,5 mg naponta †	5.5
				PBO	1.2
Hosszan tartó kezelés (> 12 hét)
Lipáz inhibitor
Orlisztát (3)	60 mg t.d. (OTC)	41–82 USD	43 USD	120 mg t.d. ‡	9.6	Hasi fájdalom, puffadás, sürgető fekália, hátfájás, fejfájás	• Zsírban oldódó vitaminok (A, D, E, K) és bizonyos gyógyszerek (pl. Ciklosporin, pajzsmirigyhormon, görcsoldók stb.) Lehetséges felszívódási zavarai
	120 mg t.d. (Rx)	823 USD	556 USD	PBO	5.6		• Ritka esetek súlyos májkárosodásról
							• Cholelithiasis
							• Nephrolithiasis
Szelektív szerotonin (5-HT) 5-HT2C receptor agonista
Lorcaserin (14) **	10 mg b.i.d.	360 USD	288 USD	10 mg b.i.d.	4.5	Fejfájás, hányinger, szédülés, fáradtság, nasopharyngitis, fokozott BP	• Szerotonin szindróma-szerű és neuroleptikus malignus szindróma-szerű reakciók elméletileg lehetségesek, ha más szerotonerg vagy antidopaminerg szerekkel együtt adják
Lorcaserin XR	20 mg naponta.	360 USD	287 USD	PBO	1.5		• Figyelje a depressziót vagy az öngyilkossági gondolatokat
							• Kerülje máj- és veseelégtelenség esetén
Szimpatomimetikus amin anorektikus/antiepileptikus kombináció
Phentermine/topiramát ER (117)	7,5 mg/46 mg naponta §	223 USD (7,5 mg/46 mg adag)	178 dollár (7,5 mg/46 mg adag)	15 mg/92 mg naponta ‖	9.8	Székrekedés, paresztézia, álmatlanság, nasopharyngitis, xerostomia, fokozott BP	• Születési rendellenességek
				7,5 mg/46 mg naponta ‖	7.8		• Kognitív zavar
				PBO	1.2		• Akut, zárt záródású glaukóma
Opioid antagonista/antidepresszáns kombináció
Naltrexon/bupropion ER (15)	8 mg/90 mg, 2 tabletta b.i.d.	334 USD	268 USD	16 mg/180 mg naponta.	5.0	Székrekedés, hányinger, fejfájás, xerostomia, álmatlanság	• Ellenjavallt kontrollálatlan magas vérnyomásban és/vagy rohamokban szenvedő betegeknél
				PBO	1.8		• Ellenjavallt krónikus opioid terápiában történő alkalmazásra
							• Akut, zárt záródású glaukóma
							Figyelem a fekete dobozról:
							• Az öngyilkossági magatartás/gondolatok kockázata
Glükagonszerű peptid 1 receptor agonista
Liraglutid (16) **	3 mg naponta.	1 497 USD	1199 USD	3,0 mg naponta.	6.0	Gyomor-bélrendszeri mellékhatások (hányinger, hányás, hasmenés), az injekció beadásának helyén fellépő reakciók	• ?Akut hasnyálmirigy
				1,8 mg naponta.	4.7		• Óvatosság az adag kezdésekor vagy növelésekor az akut vesekárosodás lehetséges kockázata miatt
				PBO	2.0		Figyelem a fekete dobozról:
							• Pajzsmirigy C-sejtes daganatok kockázata

Minden gyógyszer ellenjavallt olyan nőknél, akik terhesek vagy teherbe eshetnek. A reproduktív képességű nőket tanácsosnak kell tekinteni a megbízható fogamzásgátló módszerek alkalmazásában. Válasszon biztonsági és mellékhatás-információkat; A biztonsági szempontok átfogó áttekintése érdekében kérjük, olvassa el az egyes szerekre vonatkozó előírást. b.i.d., naponta kétszer; BP, vérnyomás; ER, kiterjesztett kiadás; MEN 2, 2. típusú multiplex endokrin neoplazia szindróma; MTC, medulláris pajzsmirigyrák; OTC, a pultnál; PBO, placebo; q.d., naponta; Rx, vényköteles; t.i.d., naponta háromszor; XR, kiterjesztett kiadás.

↵ * Használja a legalacsonyabb effektív dózist; a maximális megfelelő dózis 37,5 mg.

↵ † A kezelés időtartama 28 hét volt elhízott felnőtt populációban.

↵ ** Az ügynök kardiovaszkuláris biztonságát igazolta egy dedikált kardiovaszkuláris kimeneti vizsgálatban (118, 119).

‡ A beiratkozott résztvevők normál (79%) vagy csökkent (21%) glükóztoleranciával rendelkeztek.

↵ § A maximális dózis a választól függően 15 mg/92 mg naponta.

↵ ‖ A beiratkozott résztvevők körülbelül 68% -ának volt 2-es típusú cukorbetegsége vagy csökkent glükóz toleranciája.

---