A bántalmazott disztális sugárú töréseket követő szövődmények és másodlagos eljárás előfordulása
Absztrakt
Célkitűzés
Volárzáró lemezzel (VLP) kezelt disztális sugárú törések utáni postoperatív átfogó szövődmények vagy másodlagos eljárások előfordulásának vizsgálata
Mód
A vulkanizáló lemezzel kezelt, 1175 disztális sugárú töréssel rendelkező, 1152 beteg 2013. január és 2018. szeptembere közötti elektronikus orvosi nyilvántartását (EMR) retrospektív módon felülvizsgálták, és az adatokat kivonták. A képarchiváló és kommunikációs rendszerről (PACS) a törés súlyosságának felmérése és a törés típusának meghatározása céljából kérdeztük. Egyváltozós és többváltozós logisztikai regressziós elemzéseket használtunk a kapcsolódó kockázati tényezők azonosítására.
Eredmények
A medián 6 hónapos követési periódus alatt 131 betegnél összesen 138 szövődményt határoztak meg, ami a felhalmozott arányt 11,7% volt; 68 másodlagos eljárás volt, 5,8% -os arányban. A posztoperatív átfogó szövődmények független kapcsolódó tényezői: AO típusú C törés (OR, 2,6; 95% CI, 1,2–4,0), nyitott törés (OR, 4,2; 95% CI, 1,9–6,5) és a lunate fossa jelentős összeomlása (OR, 2,9; 95% CI, 13–4,3), és a másodlagos eljárásoknál a lunate fossa (OR, 3,7; 95% CI, 1,7–6,4) és a kissebességű sebészek (OR, 95%) jelentős összeomlása volt CI, 1,2-3,6)
Következtetések
Ezeknek a tényezőknek az azonosítása fontos a posztoperatív szövődmények kockázatértékelése és a műtét további szükségessége szempontjából. A fenti tényezőkkel rendelkező betegeknél, különösen azoknál, akiknek kombinált rizikófaktoruk van, optimalizált operációs rendszert és nagy volumenű sebészt kell figyelembe venni a szövődmények megelőzése vagy csökkentése érdekében.
Bevezetés
A disztális sugarú törés a leggyakoribb sérülés sürgősségi, traumás vagy kézsebészeti osztályon. A traumás törések epidemiológiai felmérése szerint a disztális sugarú törések a felnőtteknél a törések több mint 4% -át, az időseknél pedig a törések 12% -át tették ki [1], csak a csípőtáji és a gerinctörések mögött. Bár az egyszerű törés az álló magasságból az ilyen törések leggyakoribb oka, a nagy energiájú traumák, például a motoros balesetek, a magasból történő zuhanás, és az ipari ütközési sérülések még mindig nagy részét teszik ki [2].
Jelenleg a nyitott redukció és a volárzáró lemez (VLP) rögzítése az ilyen törések kezelésének standard műtéti módszerévé vált, és felülmúlja a hagyományos konzervatív kezeléseket [3, 4] és más módszereket [5,6,7]. Ugyanakkor több tanulmány is beszámolt a posztoperatív szövődmények magas előfordulásáról a disztális sugár törés VLP-rögzítését követően. Mckay és mtsai. [8] megállapította, hogy a disztális sugarú törések volárlemez-rögzítésének általános komplikációi aránya változó, 6 és 80% között változott. A lemezhez közvetlenül kapcsolódó komplikációk előfordulási gyakorisága 4% és 36% között volt [9,10,11], a másodlagos revíziós műtét aránya pedig 2% és 34% között volt [12,13,14]. Ezek a szövődmények nemcsak a műtéti eredményeket befolyásolják, hanem gyakran másodlagos műtéteket igényelnek, amelyek meghosszabbítják a kórházi tartózkodást és megnövelik a kezelés összes költségét [15, 16].
Az ortopéd sebészek számára fontos feladat a törés súlyosságának és a beteg műtéti állapotainak proaktív értékelése a posztoperatív szövődmények kockázatának meghatározása érdekében. Ezért a posztoperatív szövődmények előfordulásának ismerete (mindegyik vagy összesen) és a kapcsolódó kockázati tényezők azonosítása különös jelentőséggel bírhat a perioperatív kezelésben. Ezenkívül ez a legköltséghatékonyabb módszer ezeknek a kockázati tényezőknek a felhasználásával a magas kockázatú betegek szűrésére és a megfelelő beavatkozások célzására a posztoperatív szövődmények csökkentése érdekében. Legjobb tudomásunk szerint azonban csak néhány tanulmány értékelte a VLP posztoperatív szövődményeit a distalis sugár törés kezelésében [2, 16, 17], és néhány klinikai tényezőt, például a lunate fossa összeomlását nem vizsgálták jól.
Ennek a tanulmánynak a célja a disztális sugarú törések VLP rögzítését követő posztoperatív szövődmények előfordulási arányának feltárása, valamint a teljes szövődmények és a másodlagos eljárások független tényezőinek azonosítása volt.
Betegek és módszerek
Felvételi és kizárási kritériumok
Ez egy retrospektív tanulmány volt, amelyet a Hebei Orvostudományi Egyetem harmadik kórházának etikai bizottsága hagyott jóvá. 2013 januárja és 2018 szeptembere között a disztális sugarú törésekkel rendelkező betegeket, akik kórházunkban volarlemez-rögzítésen estek át, bevonták ebbe a vizsgálatba. A perioperatív adatok kinyerése céljából elektronikus orvosi nyilvántartást (EMR) és képarchiváló és kommunikációs rendszert (PACS) kérdeztek meg. A felvételi kritériumok a következők voltak: (1) 16 éves és idősebb korosztály, (2) a disztális sugár törésének határozott diagnózisa röntgen- vagy komputertomográfiai (CT) pásztázással, és (3) kezelés VLP-fixációval. A kizárási kritériumok a következők voltak: (1) régi törések (> 3 hét a törés előfordulása óta) vagy kóros (tumor metasztázisos) törés, (2) a VLP-n kívüli kezelések, (4) betegek, akik szövődmények kezelésére más kórházba utaltak, és (5) betegek, akiket kapcsolatfelvételi adatok megváltoztatása vagy személyes ügyek miatt elvesztettek nyomon.
Bonyodalmak
Perioperatív változók
Statisztikai analízis
Mann Whitney U teszt vagy hallgató t adott esetben a folyamatos változók különbségének értékelésére tesztet alkalmaztunk. Chi-square vagy Fisher pontos tesztjét alkalmazták a kategorikus változók különbségeinek értékeléséhez, adott esetben. Körülbelül szignifikánsnak tesztelt változók (o A 0,05 elfogadható eredményt jelent. Az összes elemzés elvégzéséhez az SPSS19.0-t (IBM Corporation, Armonk, New York, USA) használtuk.
Eredmények
2013 januárjától 2018 szeptemberéig kórházunkban összesen 1962 disztális sugarú törést szenvedő beteget kezeltek műtéti úton, közülük 1378-at VLP fixációval (1406 disztális sugarú törés) kezeltek. A befogadási és kizárási kritériumok alapján 1152 beteg 1175 töréssel vett részt ebben a vizsgálatban adatelemzés céljából. Közülük 964-et (82,0%) diagnosztizáltak mind a röntgensugárzás, mind a CT-vizsgálat során preoperatív módon, és 106-nál (9,0%) CT-vizsgálatot végeztek közvetlenül a műtét utáni időszakban vagy az utánkövetési időszakokban. 432 férfi és 720 nő volt, átlagéletkoruk 52,0 év (standard deviáció, SD; 15,5 év; tartomány: 16–83 év). 71 nyitott és 1104 zárt törés volt. A műtéti kezelés átlagos várakozási ideje 3,3 nap (SD, 2,2 nap; tartomány, 0–27 nap).
A vizsgálati periódus alatt 131 betegnél volt posztoperatív szövődmény (138 eset), az általános szövődmények aránya 11,7% (138/1175). A leggyakoribb szövődmény a carpalis alagút szindróma (31, 2,6%) volt, ezt követte a mal-csökkentés vagy a redukció elvesztése (23, 2,0%), a sebfertőzés (18, 1,5%), az inak irritációja/repedése (15, 1,3%)., CRPS (11, 0,9%) és mások (1. táblázat). A szövődmény legkorábbi diagnózisát a műtét utáni első napon állapították meg, amely felületes fertőzés, bőrpír, duzzanat és fájdalom volt a seb helyén. A cefalosporin egyetlen dózisának orális beadása után a tünetek enyhültek és eltűntek.
68 esetben fordult elő másodlagos eljárás, és az előfordulási arány 5,8% volt (68/1175). A leggyakoribb eljárás a carpalis alagút felszabadulása volt (19, 1,6%), majd a lemez/csavar újrarögzítése (14, 1,2%), a lemez/csavar idő előtti eltávolítása (8, 0,7%), a seb eltávolítása (6), 0,5%) és mások (2. táblázat).
Az 1. és a 2. ábra a redukció elvesztésének 2 tipikus esetét mutatja be a lunate fossa-ban, amely az ízületi lépéshez vezet, és a késői elmozduláshoz, amely az ízületi felületi rés kialakulásához vezet.
Egy 57 éves nőnek eltört a bal csuklója egy elektromos kerékpár ütközési sérülésében. A műtét előtti röntgen (a és ) a disztális sugár AO típusú C2 törését mutatta. Azonnali műtét utáni röntgen (c és d) az elfogadható redukciót és rögzülést mutatta. 1 hónapos műtét utáni röntgen (e és f) nem mutatott bizonyítékot a redukció elvesztésére. A posztoperatív 6 hónapos röntgensugarak és a CT-vizsgálat nyilvánvaló ízületi felületi résképződést mutatott (4,28 mm)
Azonnali műtét utáni röntgen (a és ) jó csökkenést és VLP-rögzítést mutatott egy 44 éves nőnél, akinek bal csuklótörése volt (AO típusú B1). A röntgensugarak (c és d) A VLP eltávolítása után a műtét utáni 14 hónapban a lunate fossa összeomlott (2,37 mm)
Az általános szövődmények kockázati tényezői
Az egyváltozós elemzés megmutatta a két csoport közötti szignifikáns különbségeket az életkor, a lakóterület, a BMI, a törés típusa, a törés AO osztályozása, a lunate fossa jelentős összeomlása, a műtét időzítése és a sebész térfogata között (o 2 = 6,714, o = 0,277, Nagelkerke R 2 = 0,336)
A másodlagos eljárás kockázati tényezői
Jelentős különbségek voltak a két csoport között a reumás betegség, a sérülés mechanizmusa, a törés típusa (nyitott), a törés AO osztályozása, a holdfossa jelentős összeomlása, az intraoperatív vérveszteség és a sebész térfogata között (o 2 = 7,244, o = 0,219, Nagelkerke; R 2 = 0,391)
Vita
A disztális sugarú törések VLP-rögzítését követő műtét utáni szövődmények gyakoriak és megoldhatatlanok, amelyek komolyan befolyásolják a funkcionális helyreállítást és növelik a kezelési költségeket. Ez a tanulmány összefoglalta a betegek elmúlt öt év során bekövetkezett EMR-adatait, hogy megvizsgálják a posztoperatív átfogó szövődmények és a másodlagos eljárás incidenciáját és kockázati tényezőit. Az eredmények azt mutatták, hogy az általános szövődmények előfordulási gyakorisága 11,7%, a független kapcsolódó kockázati tényezők pedig az AO C típusú törés, a nyílt törés és a holdfossa jelentős összeomlása volt. A másodlagos eljárás előfordulási aránya 5,8% volt, és a független kapcsolódó tényezők a lunate fossa jelentős összeomlása és a sebészek alacsony volumene voltak.
Korábbi vizsgálatokban a disztális sugarú törések VLP-fixálásának posztoperatív átfogó szövődményeinek előfordulási gyakorisága széleskörűen változott, 4-36% között mozgott, a tanulmány tervétől, a résztvevőktől, a minta nagyságától és az utánkövetési periódustól függően [9, 11, 19]. Egy nemrégiben készült metaanalízis során Bentohami és mtsai. [9] 33 eredeti tanulmányt tartalmazott, és megállapította, hogy a teljes szövődmény mértéke 16,5% volt, valamivel magasabb, mint a miénk. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a leggyakoribb szövődmény az ideg- vagy ínkárosodás volt, amelyet ebben a vizsgálatban a harmadik leggyakoribb szövődményként igazoltak. A lehetséges magyarázat talán az, hogy a metaanalízisben szereplő összes eredeti tanulmány prospektív vizsgálat volt, amelyek nagyobb valószínűséggel rögzítették azokat a funkcionális problémákat, mint az ín és az idegkárosodás a követési időszakban.
Vizsgálatunk során azt tapasztaltuk, hogy a lunate fossa jelentős összeomlása (5 mm vagy annál nagyobb) független tényezők voltak, amelyek a teljes szövődmények fokozott kockázatához és egy másodlagos eljárás szükségességéhez kapcsolódtak. Anatómiai és képalkotó vizsgálatok szerint a holdfossa a disztális sugár ízületi felületének 52–53% -át tette ki, amely a csuklóízület felületének terhelésének központi tengelye. Ezért a lunate fovea összeomlása vagy gyenge redukciója komolyan befolyásolja a csuklóízület mozgását [22, 23]. Másrészről a lunate fossa összeomlási törést gyakran nagy energiájú ütés okozta sérülés okozza, amelyet lyukasztó törésnek neveznek, amelyet nehéz csökkenteni, és egyúttal kihívást jelent a stabilitás fenntartása csökkentése után is. Korábban 93, a VLP által rögzített B típusú disztális sugár törést vizsgáltunk, 21 esetben szignifikáns lunate fossa összeomlás volt, 72 esetben nem szignifikáns, és megállapítottuk, hogy az „ízületi lépések” szignifikánsan eltérő arányúak (19% vs 4%) . Hasonlóképpen Beck et al. [24] kimutatta a lunate fossa (5 mm vagy annál nagyobb) jelentős összeomlását, és a rögzítésre rendelkezésre álló 15 mm-nél kisebb volar cortex hossz független előrejelzője volt a posztoperatív redukciós veszteségnek.
A tanulmány egyik korlátja a retrospektív tervezés volt, amely veszélyeztette az adatgyűjtés pontosságát. Másodszor, nem tudjuk számszerűsíteni néhány változót, a napi cigaretták számát és időtartamát illetően, amelyek dózishatással lehetnek a posztoperatív szövődményekre. Harmadszor, nem tudtunk információt szerezni a csuklóízület funkcionális helyreállításáról olyan betegeknél, akiknek szövődménye további műtéti beavatkozást igényelt. Negyedszer meg kell jegyezni, hogy e szövődmények és a VLP közötti kapcsolat nem okozhat ok-okozati összefüggést, de legalábbis összefüggést mutat. Ezért óvatosan kell bánni velük. A jövőbeni prospektív vizsgálatokra szükségünk van eredményeink validálásához, valamint a szövődmények vagy a revíziós eljárás későbbi hatásainak vizsgálatának folytatásához.
Összefoglalva megállapítottuk, hogy a teljes szövődmény előfordulási aránya 11,7% volt, és számos rizikófaktort azonosítottunk az átfogó szövődmények fokozott kockázatával, beleértve a nyitott törést, a C típusú törést és a lunate fossa jelentős összeomlását. A másodlagos eljárás előfordulási aránya 5,8% volt, és a független kapcsolódó tényezők a lunate fossa jelentős összeomlása és a sebészek alacsony volumene voltak. Ezeknek a tényezőknek szinte mindegyike nem volt módosítható, de segítenek a lehetséges szövődmények előrejelzésében, valamint a betegek és hozzátartozóik tanácsadásában az eljárás kockázatával kapcsolatban. A jövőbeni technikának vagy tanulmányoknak arra kell összpontosítaniuk, hogy miként lehet hatékonyabban kezelni a lunate fossa jelentősen összeomlott törésszegmenseit.
Az adatok és anyagok rendelkezésre állása
Az összes adat motivált kérésre rendelkezésre áll a jelen cikk megfelelő szerzője számára.