A fájdalom kezelése krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban otthoni elemi étrend bevitelével Insight Medical
Tetsuhide Ito 1, Hisato Igarashi 1, Yusuke Niina 1, Masayuki Hijioka 1, Susumu Matsuo 1, Yuzo Shimokawa 1, Michitaka Yonekura 2, Kazuhiko Nakamura 1, Ryoichi Takayanagi 1
1 Orvostudományi és Bioregulációs Tudományok Tanszék, Orvostudományi Doktori Iskola, Kyushu Egyetem
2 Hara Yoko Klinikai Kórház. Fukuoka, Japán
* Levelező szerző: Tetsuhide Ito
Orvostudományi és Bioregulációs Tudományok Tanszék
Orvostudományi Doktori Iskola
Kyushu Egyetem, 3-1-1 Maidashi
Higashi-ku, Fukuoka 812-8582, Japán
Telefon: +81-92.642.5285
Fax: +81-92.642.5287
Email: [e-mail védett]
Megkapta 2010. augusztus 19 - Elfogadott 2010. szeptember 6
Kulcsszavak
Hasi fájdalom; Étel, formulázva; Hasnyálmirigy-gyulladás, krónikus
A hasi fájdalmat krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél leginkább zsíros étrend, túlfogyasztás vagy alkoholfogyasztás váltja ki [1, 2, 3]. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél, akiknek ismétlődő fájdalom-epizódjaik vannak, gyakran fekvőbeteg-kezelést igényelnek, ami befolyásolhatja a betegek társadalmi életét és ronthatja életminőségüket. Az Amerikai Gasztroenterológiai Szövetség irányelvei alacsony zsírtartalmú étrendet, nem narkotikus fájdalomcsillapítókat és alkoholfogyasztás hiányát javasolják a fájdalom kezelésére krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén [4]. Itt beszámolunk a meszesedő krónikus hasnyálmirigy-gyulladás két esetéről, ismétlődő fájdalom-epizódokkal, amelyeket otthon enyhíteni lehet az enterális táplálkozáshoz használt alacsony zsírtartalmú elemi étrend szájon át történő beadásával [5, 6] az akut pancreatitis lábadozó szakaszában.
Az 1. esetben a páciens 38 éves nő volt, akit 8 évvel ezelőtt diagnosztizáltak alkoholos meszes krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban. Ismételt fájdalom-epizódokat tapasztalt, amelyek az előző három évben is fennálltak. A fájdalmat konzervatív orvosi terápiával kezelhetetlennek ítélték meg, ezért celiacia plexus blokkoláson és pancreaticojejunostomián esett át. Állapota ezután javult, és egy ideig tartózkodott az ivástól. Azonban a fájdalmat azután kezdte átélni, hogy két évvel ezelőtt folytatta az ivást. A hasi CT egy viszonylag nagy hasnyálmirigy-követ tárt fel a hasnyálmirigy-fej fő hasnyálmirigy-csatornájában (1a. Ábra), valamint apró diffúz kövek a hasnyálmirigyben (1b. Ábra). Javasolták ugyan, hogy maradjon a kórházban, de nem volt hajlandó kórházba kerülni, mert úgy gondolta, hogy elveszíti az állását. Ezért otthon kezdték elemi étrend szájon át történő beadását.
1.ábra. Hasi fokozott CT két meszes krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegnél. a. b. 1. eset. c. d. 2. eset.
A 2. esetben a páciens egy 34 éves nő volt, akinek hat évvel ezelőtt alkoholos meszes krónikus hasnyálmirigy-gyulladást és hasnyálmirigy-álcisztát diagnosztizáltak. Egy fertőző hasnyálmirigy-álcisztát hasnyálmirigy-farok reszekcióval kezeltünk. Ezt követően kielégítő javulást mutatott. A fájdalom azonban újra jelentkezett, miután két évvel ezelőtt folytatta az ivást. A hasi CT egy viszonylag nagy hasnyálmirigy-követ tárt fel a hasnyálmirigy-fej fő hasnyálmirigy-csatornájában (1c. Ábra), valamint apró diffúz kövek a hasnyálmirigy testében (1d. Ábra). Otthoni szóbeli diétával kezdték.
A képlet mindkét beteg számára egy kereskedelemben kapható márka volt (Elental®; Ajinomoto Pharmaceutical Ltd., Tokió, Japán), amely aminosavakat, nagyon kevés zsírt, vitamint és nyomelemet tartalmaz; fő energiaforrása a dextrin [7]. Az egyik csomag 80 g porított elemi étrendet tartalmaz, amelyet meleg vízben feloldva 300 ml oldatot kapunk orális lenyelés céljából. A kalóriasűrűség 1 kcal/ml volt. Hozzáadott ízeket tartalmaz, hogy ízletesebb legyen. Mindkét beteget arra utasították, hogy folyamatosan vegyen be napi 2-3 csomagot (600–900 kcal/nap) 3-7 napig, amikor fájdalmat kezdtek érezni.
A fájdalom 5 napon belül eltűnt, miután mindkét beteg elkezdte az elemi étrendet. Ma már társadalmilag aktívak, jó életminőséget fenntartanak fekvőbeteg-vezetés nélkül. A táplálék romlását nem figyelték meg. Mindkét beteg teljesen abbahagyta az ivást. Ezt követően szükség szerint elemi étrendet alkalmaztak, amikor hasi fájdalmat tapasztalnak. Önmagában az elemi étrend elegendő volt a fájdalom enyhítésére, miután abbahagyták az ivást.
A zsíros ételek bevitelének korlátozása az alapvető étrendi terápia a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő, ismételt fájdalom-epizódokkal küzdő betegeknél. Az eseteinkben alkalmazott elemi étrend, amint azt fentebb említettük, alacsony zsírtartalmú elemi étrend, amely nem igényli az intraluminális emésztést. A 100 kcal zsírtartalom mindössze 0,17 g (https://www.ajinomotoseiyaku. Co.jp/medicalexpert/sosei/keicho01.html). Ennek a terméknek a használata fájdalomcsillapítást eredményezett, ezért fekvőbeteg-kezelésre nem volt szükség. Eddig nem jelentettek elegendő tudományos bizonyítékot, de jelenleg a klinikai gyakorlatban lépésenkénti stratégiát javasolnak az életmód módosításával, például az alacsony zsírtartalmú étrenddel kezdve [4, 8]. Tapasztalataink szerint egy adott elemi étrend szájon át történő bevitele hasznos lehetőség lehet a fájdalom kezelésére krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban. A megállapítások igazolásához azonban további klinikai bizonyítékokat kell gyűjteni klinikai vizsgálatok során.
Köszönetnyilvánítás
Ezt a tanulmányt a Japán Egészségügyi, Munkaügyi és Jóléti Minisztérium közreműködésével támogatta a kezelhetetlen hasnyálmirigy-betegségek kutatási bizottsága (vezető kutató: Dr. Tooru Shimosegawa).
Összeférhetetlenség
A szerzőknek nincsenek potenciális összeférhetetlenségeik