A fogyás hatása a nők vizeletinkontinenciájára
Emily L Whitcomb
1 Dél-kaliforniai Permanente Orvosi Csoport, női medencei orvoslás és rekonstruktív sebészet, Orange County-Irvine Orvosi Központ, Irvine, Kalifornia, USA
Leslee L Subak
2 Kaliforniai Egyetem, San Francisco, UCSF Szülészeti, Nőgyógyászati és Szaporodástudományi, Urológiai, Epidemiológiai és Biostatisztikai Tanszék, SF Veteránügyi Orvosi Központ, San Francisco, Kalifornia, USA
Absztrakt
Háttér
A kutatás célja az elhízás és a vizeletinkontinencia összefüggésének epidemiológiájának áttekintése, valamint a fogyás vizeletinkontinenciára gyakorolt hatásának összefoglalása volt.
Mód
Irodalmi áttekintést végeztek a nők vizeletinkontinencia és túlsúly/elhízás közötti összefüggésről. Összefoglalják az esetsorokat és a klinikai vizsgálatokat, amelyek beszámolnak a műtéti, viselkedési és/vagy farmakológiai súlyvesztés vizeletinkontinenciára gyakorolt hatásáról.
Eredmények
Epidemiológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy az elhízás erős és független kockázati tényező a prevalens és incidens vizeletinkontinencia szempontjából. A súlynak egyértelmű dózis-válasz hatása van a vizeletinkontinenciára, a testtömegindex minden egyes 5 egységnyi növekedése a vizeletinkontinencia kockázatának 20–70% -os növekedésével jár. A súly vizeletinkontinenciára gyakorolt maximális hatásának az esélyaránya 4-5. Az 5-10 év alatt bekövetkező vizeletinkontinencia esélye kb. 30–60% -kal nő a testtömegindex minden egyes 5 egységnyi növekedése esetén. Úgy tűnik, hogy erősebb összefüggés van a növekvő súly és az elterjedt és az incidens stressz inkontinencia (beleértve a vegyes inkontinencia) között, mint a sürgető inkontinencia esetében. A súlycsökkentő vizsgálatok azt mutatják, hogy mind a műtéti, mind a műtéti súlyvesztés jelentős javuláshoz vezet a vizeletinkontinencia prevalenciájában, gyakoriságában és/vagy tüneteiben.
Következtetés
Az epidemiológiai vizsgálatok a túlsúlyt és az elhízást a vizeletinkontinencia fontos kockázati tényezőjeként dokumentálják. A műtéti és konzervatívabb megközelítéssel történő súlycsökkentés hatékonyan csökkenti a vizeletinkontinencia tüneteit, és erőteljesen figyelembe kell venni a túlsúlyos és elhízott, vizeletinkontinenciás nők első vonalbeli kezelésének.
Bevezetés
A vizeletinkontinencia a középkorú és idősebb nők majdnem 50% -át érinti, 1,2-t, köztük körülbelül 18,3 millió nő van jelenleg az Egyesült Államokban, és 2050-re a becslések szerint 28,4 millió nőre nő, mivel népességünk növekszik és öregszik.3 A vizeletinkontinencia mélyen hátrányosan befolyásolja az életminőséget4,5, és több mint 30 milliárd dollár éves közvetlen költséget jelent az Egyesült Államokban. 6 A vizeletinkontinencia kockázati tényezői közé tartozik az öregedés, a szülés, a cukorbetegség és a megnövekedett testtömeg-index (BMI) .7
Az amerikai nők több mint 50% -a túlsúlyos (BMI: 25–29,9 kg/m 2) vagy elhízott (BMI: ≥30 kg/m 2), és az elhízás prevalenciája évente csaknem 6% -kal növekszik. évente több mint 300 000 halálesettel járul hozzá, évente meghaladja a 100 milliárd USD kiadást, társul orvosi kísérő betegségekkel, beleértve a szívbetegségeket, a magas vérnyomást, a cukorbetegséget, a rákot és a depressziót, és hátrányosan befolyásolja az életminőséget.
Az elhízás a vizeletinkontinencia kialakulásának potenciálisan módosítható kockázati tényezője, számos epidemiológiai tanulmány szerint az elhízás erős kockázati tényező. 10–13 A BMI 5 egységnyi növekedése a napi inkontinencia és az elhízás kockázatának 60% -os növekedésével jár. a napi inkontinencia kockázata a legnagyobb, más kockázati tényezőkhöz képest.13 A megfigyelési vizsgálatok és a randomizált klinikai vizsgálatok legfrissebb adatai azt mutatják, hogy a súlycsökkenés csökkenti a vizeletinkontinencia epizódjainak gyakoriságát a túlsúlyos és elhízott nők körében.14 A súlyvesztés tehát ígéretes új a vizeletinkontinencia kezelésének megközelítése, és amely a vizeletinkontinencia gyakoriságának csökkentése mellett szélesebb egészségi állapotot eredményez.
Mód
Szisztematikusan kerestünk publikált közösségi alapú prevalencia tanulmányokat két- vagy többváltozós elemzéssel a nők vizeletinkontinencia és túlsúly/elhízás közötti összefüggésről. Összefoglalják a leendő esetsorokat, longitudinális vizsgálatokat és randomizált, kontrollált vizsgálatokat a műtéti, viselkedési és farmakológiai súlyvesztés vizeletinkontinenciára gyakorolt hatásáról. A módszerek hasonlóak voltak a közelmúltbeli szisztematikus szakirodalmi áttekintésben leírtakhoz. 15 Szisztematikus kereséseket végeztek a MEDLINE (1966 és később), a Cochrane Controlled Trials Central Register, a Cochrane Systematic Reviews adatbázis és az Abstracts of Review of Effects adatbázis felhasználásával. . A kereséseket frissítették, ezáltal 2011 áprilisáig közzétett bizonyítékokat is.
A súly és a vizeletinkontinencia összefüggése
Megfigyelési epidemiológiai bizonyítékok
Epidemiológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy az elhízás a vizeletinkontinencia egyik kockázati tényezője. Egy nemrégiben készült szisztematikus szakirodalom áttekintette a nők vizeletinkontinencia és túlsúly/elhízás közötti összefüggést.15 Míg a vizeletinkontinencia meghatározása a tanulmány szerint változó, számos tanulmány adatai azt mutatják, hogy a nők vizeletinkontinenciája magasabb BMI-vel és Súly.10,13,16–29 A legtöbb tanulmány a súly egyértelmű dózis-válasz hatását bizonyítja a vizeletinkontinencia prevalenciájára, 15,16 4–5-ös szorzóval (OR) a súly vizelet-inkontinencia maximális hatására ( 1.ábra ). Erősebb összefüggésről számoltak be a növekvő súly és a stressz-domináns inkontinencia (beleértve a kevert inkontinencia) között, mint a sürgető domináns inkontinencia esetén. 12,16,22,27,30 A BMI minden 5 egységnyi növekedése körülbelül 20% -kal jár - A napi inkontinencia kockázatának 70% -os növekedése10,12,13,17,22,25,26, és egy tanulmányban az elhízásnak volt a legnagyobb a napi inkontinencia tulajdonítható kockázata más rizikófaktorokhoz képest.13 A súlycsökkentést tervező nagyon elhízott nők körében műtét (BMI> 40 kg/m 2), az inkontinencia prevalenciája 60% –70%, 31–35, a tiszta stressz inkontinencia prevalenciája 28% –33%, tiszta késztetés inkontinencia 4% –21%, és a kevert inkontinencia 32% –46% .31,34
A testtömeg-index (BMI) és a prevalens vizeletinkontinencia (UI) közötti kapcsolat típusonként, életkor, paritás, köhögés és nehézlégzés alapján kiigazítva. Az értékeket odds arányban fejezzük ki. Hannestad és mtsai adatai. 16 A) Minden inkontinencia. ) Súlyos inkontinencia.
Longitudinális vizsgálatok
A populációalapú, longitudinális kohorsz vizsgálatokban a túlsúly és az elhízás új vizeletinkontinencia kialakulásával vagy incidensével járt. 5–10 évig tartó követés során az incidens vizeletinkontinencia esélye körülbelül 7–12% -kal nő minden 1 kg/m 2 egységnyi BMI-növekedésnél. 36,37 Az incidens vizeletinkontinencia összefüggése a súly növekedésével a legerősebb stressz és kevert inkontinencia esetén, gyengébb a sürgető inkontinencia esetén, és bizonyítékot szolgáltat egy lehetséges ok és egy eredmény közötti időbeli kapcsolatra.
Súlygyarapodás és előforduló vizeletinkontinencia
Asztal 1
A fogyás hatása a vizeletinkontinenciára
| A műtéti súlycsökkenés esettanulmányai és kohortvizsgálatai | ||||||
| Deitel és mtsai32 | 138 | Ismeretlen | 124–79 kg | 61% -tól 12% -ig terjedő stressz UI (P 50% -os csökkenés az UI gyakoriságában (P * (n = 660) 2. Metformin (n = 636) 3. Placebo (n = 661) 2,9 év átlag f/u | Wt változás csoportonként: 1. −3,4 kg 2. −1,5 kg 3. +0,5 kg P * (n = 226) 2. Strukturált oktatási program (n = 112) 18 hónap f/u | 6 hónap: Wt változás csoportonként: 1. −7,8 kg (8%) 2. −1,5 kg (1,6%) P * Az életmódbeli beavatkozás diétát, testmozgást és viselkedésmódosító programot tartalmazott; |
Sebészeti fogyás
Megfigyelési vizsgálatokban a súlyosan elhízott, inkontinenciában szenvedő nőknél (> 45 kg az ideális súly felett), akiknél a bariatrikus műtét után drámai súlycsökkenés volt tapasztalható (45–50 kg), a vizeletinkontinencia jelentősen javult. 32,67,68 Egy vizsgálatban (n = 138 ), a stressz vizeletinkontinencia prevalenciája a kiindulási 61% -ról 12% -ra csökkent (a BMI P 2 egysége és a hasi kerület 2 cm-enként 0,4 cm H2O növekedése, az intravesicalis nyomás maximális cystometrikus kapacitás mellett pedig 0,4 cm H2O/2 cm hasi kerület növekedése, de nem volt összefüggésben a BMI-vel.85
Betegközpontú perspektívák
A vizeletinkontinencia mélyen káros hatással volt az általános és az egészséggel kapcsolatos életminőségre, 86,87, a zuhanások és törések 20–30% -kal megnövekedett kockázata, 88,89 és a mindennapi működés drámai korlátai. 5,90–93 A vizeletinkontinenciában szenvedő nők életminőségéről szóló szakirodalom szisztematikus áttekintésében az életminőséget befolyásoló tényezők az életkor, a vizeletinkontinencia súlyossága, a vizeletinkontinencia típusa, a vizeletinkontinencia epizódok gyakorisága, a testsúly, a stressz és segítségkérő magatartás.91 Egy postai felmérés 5530 jogosult válaszadójának keresztmetszeti vizsgálatában a vizeletinkontinencia egyik legerősebb előrejelzője az elhízás volt, a vizeletinkontinencia pedig erősebben befolyásolta az életminőséget, mint a cukorbetegség, a rák, és ízületi gyulladás.94
Bár számos olyan tanulmány számszerűsíti az inkontinencia hatását az általános és az inkontinencia-specifikus életminőségre, olyan eszközök alkalmazásával, mint a rövid formájú (SF-36) egészségügyi felmérés95 és az inkontinencia hatáskérdőív (96), kevés adat található a vizeletinkontinencia hatásáról az egészségügyi közművek által mért egészséggel kapcsolatos életminőségről, a költség-haszon elemzések fontos eredménye. Az inkontinencia, az Alzheimer-kór és a stroke önértékelésként szerepel, mint a három krónikus egészségi állapot, amely leginkább hátrányosan befolyásolja a nők egészségével kapcsolatos életminőséget. 6,97,98 Ezenkívül maga az elhízás a koszorúér-betegség, a magas vérnyomás fokozott kockázatával jár együtt, cukorbetegség, rák, diszlipidémia, stroke, máj- vagy epehólyag-betegség, alvási apnoe és légzőszervi megbetegedések, osteoarthritis és depresszió.9,99 Tehát a túlsúlyos és inkontinens nőknek óriási kockázata van a negatív egészségügyi következmények és az életminőség romlása szempontjából.
A PRIDE vizsgálatban 74 több betegközpontú perspektívát értékeltek. A testsúlycsökkentő csoportba tartozó nők nagyobb problémát tapasztaltak a vizeletinkontinencia gyakoriságában, az alacsonyabb elveszített vizeletmennyiségben, az inkontinencia és nagyobb elégedettséggel az inkontinencia változásával szemben a 6. hónapban (P Thom DH, van den Eeden SK, Ragins AI és mtsai. A vizeletinkontinencia prevalenciájának különbségei faj/etnikum szerint. J Urol. 2006; 175 (1): 259–264. [PMC ingyenes cikk] [PubMed] [ Google ösztöndíjas]