A Helicobacter pylori fertőzés okozta antrális gyomorhurut a gyermekkori korcsoportban társul

Emin Cakmakci 1, Gulseren Evirgen Sahin 2, Ferda Ozbay Hosnut 2, Hasibe Gokce Cinar 1, Berna Ucan 1, Melek Pala 1, Yasemin Tasci Yildiz 1

Háttér: Annak kiderítése, hogy a transzabdominális ultrahangvizsgálatnak (USA) lehet-e prediktív szerepe az antrális gastritis és a Helicobacter pylori (HP) fertőzés kimutatásában a gyermekkori korcsoport antrumában.

Mód: Összesen 91 (63,6%) beteget és 52 (36,4%) kontrollt osztottak két csoportba az alábbiak szerint: 1. csoport (n = 91): panaszos és endoszkópos leletekkel rendelkező betegek, amelyek megfelelnek a gyomorhurutnak és a dokumentált HP fertőzésnek; 2. csoport (n = 52): panaszokkal és endoszkópos leletekkel járó betegek, gasztritisz következményei dokumentált HP fertőzés hiányában. Ezt a két csoportot hasonlítottuk össze a demográfiai adatok és a legnagyobb észlelt mesenterialis nyirokcsomók, a muscularis nyálkahártya vastagsága, a submucosalis vastagság, a muscularis propria vastagság és a gyomor teljes falvastagsága tekintetében.

Eredmények: A két csoport nem mutatott statisztikailag szignifikáns különbséget az életkor (P = 0,747) és a tünetek (P = 0,982) tekintetében. A mesenterialis nyirokcsomó dimenziója azonban szignifikánsan megnőtt az 1. csoportban (P = 0,039). A mesenterialis nyirokcsomó medián dimenziója az első csoportban 12,9 (± 15,4) mm, míg a 2. csoportban 11,0 (± 12,8) mm volt. Nem figyeltünk meg szignifikáns különbséget a csoportok között az muscularis nyálkahártya vastagsága (P = 0,243), a nyálkahártya vastagsága (P = 0,174), a muscularis propria vastagsága (P = 0,356) és a gyomor teljes falvastagsága (P = 0,223).

Következtetések: A gyermekkori korcsoportban a HP fertőzés okozta antralis gastritis az USA által megfigyelt megnövekedett mesenterialis nyirokcsomó dimenzióval társul.

Kulcsszavak: Gyomorhurut; antrum; Helicobacter pylori (HP); diagnózis; ultrahangvizsgálat (USA)

Beküldve 2015. március 26-án. Elfogadva közzétételre 2015. október 01-én.

Bevezetés

A Helicobacter pylori (HP) felfedezése óta a gasztroduodenális patológia megértése teljesen megváltozott (1). A HP a leggyakoribb gyomor mikrobiális kórokozó (2). Becslések szerint a világ népességének csaknem fele HP-fertőzött, és ez számos gasztroduodenális betegség fő kockázati tényezője, beleértve a gyomor- és nyombélfekélyt, a gyomor nyálkahártyájához kapcsolódó limfoid szöveti limfómát és a gyomorrákot (3). Röviddel ennek a kórokozónak az azonosítása után számos módszert írtak le a HP kimutatására, és ezeket az idők során folyamatosan fejlesztették és kiterjesztették (4). Invazív és nem invazív diagnosztikai módszereket is alkalmaznak a HP fertőzésre. Bár számos diagnosztikai teszt áll rendelkezésre a HP fertőzés kimutatására, mindegyiknek vannak előnyei és hátrányai is. Az invazív vizsgálatok a felső gasztrointesztinális endoszkópiát igénylik a diagnosztikai minta megszerzéséhez, míg a nem invazív módszerek nem teljesen megbízhatóak (4,5).

Az antrum általában a leggyakoribb gyulladás helye, és a submucosalis réteget a HP gyakran kolonizálja. A gyomor falának megvastagodása az emésztőrendszeri betegségek egyik legfontosabb jele radiológiailag. A HP szaporodása következtében kialakuló nyálkahártya-eróziónak tulajdonítható, hogy a nyálkahártya-réteg vastagabbá válik. Hasonlóképpen, a szubmukózális réteg, valamint a nyálkahártya-réteg (az muscularis nyálkahártyájával együtt) a gyulladásos változások mértékével és súlyosságával párhuzamosan vastagabbá válhat (6). Eddig a transzabdominális gyomor ultrahangvizsgálat (USA) klinikai alkalmazása a HP diagnózisában korlátozott volt. Diagnosztikai eszközként az USA nem invazív, biztonságos, olcsó és praktikus lehetőség a gyomor képalkotására. A radiológusnak szisztematikus és dinamikus megközelítést kell alkalmaznia a közös technikai nehézségek tudatában a diagnózis alapvető nyomainak meghatározása érdekében (7).

Ennek a prospektív vizsgálatnak az volt a célja, hogy kiderítse, hogy a transzabdominális USA-nak lehet-e prediktív szerepe az antrális gasztritisz és a HP fertőzés kimutatásában a gyermekkori korcsoport antrumában.

Anyagok és metódusok

Dizájnt tanulni

Ezt a tanulmányt a helyi intézményi felülvizsgálati testület hagyta jóvá. Írásbeli tájékozott beleegyezést kaptunk minden alanytól. Összesen 91 (63,6%) beteget és 52 (36,4%) kontrollt, akik 2013 szeptembere és 2014 márciusa között tercier központunk radiológiai osztályára utaltak, két csoportba sorolták:

1. csoport (n = 91): gyomorhurutnak és dokumentált HP-fertőzésnek megfelelő panaszokkal és endoszkópos leletekkel rendelkező gyermekgyógyászati betegek;
2. csoport (n = 52): panaszokkal és endoszkópos leletekkel járó, gyomorhurutnak megfelelő gyermekgyógyászati betegek dokumentált HP fertőzés hiányában.

Az antral gastritis és a HP diagnózisát az endoszkópos vizsgálat során kapott biopsziák kiértékelésével igazolták. Kizárási kritériumok voltak a korábbi hasi műtétek és/vagy hasi sugárkezelés kórtörténete, a hasi rosszindulatú daganat vagy gyulladásos bélbetegség ismert vagy feltételezett diagnózisa, a HP-fertőzés korábbi kezelése és egyszerű elhízásos betegek (BMI ≥25).

Kimeneti paraméterek

Két csoportot hasonlítottak össze a demográfiai, klinikai és ultrahangos paraméterek, például a legnagyobb észlelt mesenterialis nyirokcsomó, muscularis nyálkahártya vastagság, submucosalis vastagság, muscularis propria vastagság és teljes gyomor falvastagság tekintetében.

statisztikai elemzések

Az adatokat a Social Sciences 21.0 for Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) statisztikai csomagjával elemeztük. Az egyváltozós adatok normális eloszlását Kolmogorov-Smirnov teszt, Shapiro-Wilk teszt és variációs együttható alkalmazásával ellenőriztük. Paraméteres teszteket alkalmaztunk a normál eloszlás adataira, és nem paraméteres teszteket alkalmaztunk a megkérdőjelezhető normális eloszlás adataira. Független minták t-tesztjét és Mann-Whitney U (pontos) tesztjét alkalmaztuk a független csoportok összehasonlításához. A korrelációs együtthatók kiszámításához Spearman rho-tesztjét használtuk. A kategorikus változók megoszlását mindkét csoportban Pearson chi-square teszttel hasonlítottuk össze. Az adatokat adott esetben átlag ± SD-ként vagy mediánban (interkvartilis tartomány) fejezzük ki. A 0,05 vagy annál kisebb valószínűséggel összefüggő összes különbséget statisztikailag szignifikánsnak tekintettük.

Eredmények

Összesen 91 (63,6%) beteget és 52 (36,4%) kontrollt vontak be a vizsgálatba. A vizsgálati csoport átlagéletkora 164,4 ± 36,8 (tartomány, 61-228) hónap volt.

Két csoportot hasonlítottak össze a demográfiai, klinikai és ultrahangos paraméterek szempontjából. A vizsgálati csoportok nem mutattak statisztikailag szignifikáns különbséget az életkor (P = 0,747) és a tünetek (P = 0,982) tekintetében (1. táblázat).

Ami az ultrahangos paramétereket illeti, a mesenterialis nyirokcsomó dimenziója szignifikánsan megnőtt az 1. csoportban (P = 0,039). A mesenterialis nyirokcsomó medián dimenziója az első csoportban 12,9 ± 15,4 mm, míg a 2. csoportban 11,0 ± 12,8 mm (3. ábra). A két csoport nyirokcsomó-méretének szóródási tételét a 4. ábra is bemutatta. Nem figyeltünk meg szignifikáns különbséget a csoportok között az muscularis nyálkahártya vastagsága (P = 0,243), a submucosa vastagsága (P = 0,174), a muscularis propria vastagsága ( P = 0,356) és a gyomor teljes falvastagsága (P = 0,223) (1. táblázat).

A változók korrelációs elemzéséből kiderült, hogy a muscularis nyálkahártya vastagsága (r = 0,343, P = 0,001), a nyálkahártya vastagsága (r = 0,258, P = 0,014), a muscularis propria vastagsága (r = 0,229, P = 0,029) és a gyomor teljes falvastagsága ( r = 0,315, P = 0,002) pozitív korrelációt mutattak a mesenterialis nyirokcsomó dimenziójával (2. táblázat). Az muscularis propria és a mesenterialis nyirokcsomó dimenzióinak korrelációját az 5. ábra mutatja.

Vita

Ebben a tanulmányban új ultrahangkutatási tippek bemutatását tűztük ki célul, amelyek hasznosak lehetnek az antral gastritis és a HP fertőzés diagnosztizálására a gyermekpopulációban. Reméljük, hogy a diagnózis könnyebb és olcsóbb lesz ezeket a nyomokat érvényesíteni és népszerűsíteni.

Gyermekeknél a HP-vel kapcsolatos peptikus fekélybetegség tünetei nem specifikusak, és magukban foglalhatják az epigastricus fájdalmat, különösen étkezés után, az éjszakai ébrenlétet, a megmagyarázhatatlan hányingert és/vagy hányást, az étvágytalanságot, a hematemesist és a vashiányos vérszegénységet (14). A HP fertőzés a gyermekek elsődleges nyombélfekélyének legfontosabb oka. Mivel gyermekkorban a nyombélfekély és a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek a leggyakoribb etiológiája a felső gyomor-bélrendszeri vérzésnek, HP-fertőzést kell keresni akut felső gasztrointesztinális vérzésben szenvedő gyermekeknél (15). Számos tanulmány vizsgálja a visszatérő hasi fájdalom és a HP fertőzés közötti összefüggést, de összefüggést nem sikerült azonosítani (16,17). Jelen tanulmányban a fő tünetek a dyspepsia és a gyomorfájás voltak.

A jelen vizsgálat fő korlátai a viszonylag kis betegszám és a kontrollcsoport hiánya voltak. A gyermekkori korcsoportban az USA-ban elért eredmények kielégítő adatainak hiánya magyarázhatja a kontrollcsoport hiányát ebben a vizsgálatban. Ezenkívül a történelem egyes részleteit és az eredményt befolyásoló tényezőket nem lehet teljesen dokumentálni. Mivel hazánk egyetlen városában csak a kaukázusiaknál mértük a GI-falat, előfordulhat, hogy a referenciaértékek nem vihetők át más étrenddel vagy etnikummal rendelkező népesség számára. Ezenkívül a két csoportra vonatkozó átlagos mérési adatok kifejezésének formátuma nem teszi lehetővé a küszöbértékek és a valódi pozitív vagy valós negatív arány meghatározását. E korlátozások miatt az egyesületeket óvatosan kell értelmezni. Ez a cikk azonban felhívja a figyelmet a „nyomokra”, és úttörő tanulmányokat javasol erről a módszerről.

Következtetések

Összefoglalva, eredményeink azt sugallják, hogy bár a P csak 0,039, a HP-fertőzés okozta antrális gasztritisz a gyermekkori korcsoportban összefüggésbe hozható az USA által megfigyelt mesenterialis nyirokcsomó-dimenzióval. Az ebben a vizsgálatban nyert adatok szolgálhatnak kiindulási információként, amelyekkel összehasonlíthatják a gyomor-USA eredményeit a HP kolonizációval és antral gastritisben szenvedő gyermekgyógyászati betegeknél. Eredményeink hasznosak lehetnek a gyomorhurutban szenvedő gyermekek diagnosztizálásában, és egyes esetekben elkerülhetők a szükségtelen beavatkozások és intézkedések. Nagyobb sorozatok további vizsgálata azonban szükséges a pontosabb értelmezéshez.

Köszönetnyilvánítás

A dokumentum angol nyelvét legalább két hivatásos szerkesztő ellenőrizte, mindkettő angolul anyanyelvű.

Lábjegyzet

Érdekkonfliktusok: A szerzőknek nem jelentenek be összeférhetetlenséget.