Aldoszteron, étrendi só és vesebetegség magas vérnyomás
A Birminghami Alabamai Egyetem Érbiológiai és Magas vérnyomás Tanszékéről.
A Birminghami Alabamai Egyetem Érbiológiai és Hipertónia Tanszékéről.
Ön a cikk legfrissebb verzióját nézi. Előző verziók:
A megnövekedett vizelet-albumin kiválasztás (UAE) a glomeruláris károsodás és a megnövekedett kardiovaszkuláris kockázat korai mutatója. A szisztémás endotheliális diszfunkció, amelynek feltehetően az albuminuria érzékeny biomarker, valószínűleg legalább részben ezeknek a kombinált kardiorenális hatásoknak a hátterében áll. 1 Számos kísérleti adat magában foglalja az aldoszteron és a magas étkezési sófogyasztás független szerepét a vesebetegség kialakulásának elősegítésében, külön a magas vérnyomás hatásaitól. 2,3 Kevésbé dokumentált az, hogy az aldoszteron és az étkezési só milyen mértékben járul hozzá az emberek vesebetegségéhez, és különösen, hogy ezek a tényezők hogyan hatnak egymással a veseműködésre.
Ebben a számában Magas vérnyomás, Rossi és mtsai 4 arról számoltak be, hogy az újonnan diagnosztizált magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, akiknél igazolták az elsődleges aldoszteronizmust, nagyobb volt az Egyesült Arab Emírségek, mint az újonnan diagnosztizált, primer aldoszteronizmus nélküli hipertóniás betegeknél. Valamennyi beteg esetében a vizelettel történő nátriumürítés függetlenül megjósolta az Egyesült Arab Emírségeket. Ezek az eredmények összehasonlítják és összehasonlítják a Framingham-kutatók legújabb eredményeit, amelyek azt találták, hogy normotenzív és hipertóniás alanyok csoportjában az Egyesült Arab Emírségek folyamatosan pozitívan társult a vizelet nátrium-kiválasztásával. 5 Ilyen összefüggést nem tapasztaltak a szérum aldoszteronnal, bár az Egyesült Arab Emírségek magasabbak voltak a szérum aldoszteronszint legmagasabb kvintilisében lévő alanyokban. Ez a két tanulmány hangsúlyozza az aldoszteron és az étkezési sófogyasztás együttes szerepének fontosságát a vesebetegség előrehaladásában, ugyanakkor fontos kutatási kérdéseket is felvet az interakció klinikai következményeinek további feltárása érdekében.
Számos állatkísérlet megerősítette a hiperaldoszteronizmus gyulladásos, fibrotikus és trombotikus hatásait a célszervekre, beleértve a szívet, az agyat és a vesét. Ezek a tanulmányok rendkívül következetesek voltak annak bizonyításában is, hogy a magas diétás étrend együttes fogyasztása kötelező eleme ennek a folyamatnak. 6,7 Azaz az aldoszteron önmagában, az étrendi só túlzott bevétele nélkül, alig vagy egyáltalán nem káros hatással van a célszervekre. Bár az aldoszteron által kiváltott gyulladás és fibrózis mechanizmusait széles körben tanulmányozták és egyre inkább meghatározták, a só szerepét ebben a folyamatban még nem vizsgálták széleskörűen, és továbbra is kevéssé ismert. Különösen igaz ez azokra az emberekre, akiknél az aldoszteron és az étkezési só független és interaktív szerepei továbbra sem eléggé tisztázottak. Bár a klinikai vizsgálatok azt sugallják, hogy a hiperaldoszteronizmus valóban növeli a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát, nem ismert, hogy ezeknek a hatásoknak a megnyilvánulásához milyen mértékű, vagy egyáltalán szükség van-e a túlzott étkezési sófogyasztásra.
Az aldoszteron-termelő adenomák (APA) és az idiopátiás hiperaldoszteronizmus (IHA) relatív prevalenciájának nagyobb prospektív értékelésének részeként Rossi és munkatársai 4 UAE-t mértek 24 órás vizeletgyűjtéssel 490 újonnan diagnosztizált magas vérnyomásban szenvedő alanyban. Ebből a 490 alanyból 31 APA-t és 33 IHA-t különböztettek meg az aldoszteron kiválasztásának lateralizációjának bizonyítékával a mellékvese véna mintavétele vagy az adrenokortikális szcintigráfia során, valamint az APA adrenalectomiával történő megerősítésével. Miután megkülönböztették az APA-t az IHA-tól, a kutatók első alkalommal tudták szigorúan összehasonlítani a vesefunkciót és az Egyesült Arab Emírségeket az elsődleges aldoszteronizmus 2 altípusával rendelkező alanyokban, akik egyébként hasonlóak voltak, különösen a magas vérnyomás időtartama és súlyossága szempontjából.
A plazma aldoszteronszintek valamivel magasabbak és a szérum káliumszintek kissé alacsonyabbak voltak az APA-ban szenvedő alanyokban az IHA-val szemben, amint az várható volt. A becsült glomeruláris szűrési ráta minden alany esetében normális volt a vizsgálatba való belépés kritériuma szerint. A teljes kohorszban hipertóniás, primer aldoszteronizmusban szenvedő és primer aldoszteronizmus nélküli személyek, vagyis feltételezett primer hipertónia, az Egyesült Arab Emírségek összefüggésben állt a testtömegindexszel, az életkorral, a szérum káliummal, az átlagos vérnyomással és a vizelet nátriumürítésével. Ezzel szemben az Egyesült Arab Emírségeket nem jósolták meg a plazma aldoszteron vagy a plazma renin aktivitása. Alcsoportonként összehasonlítva az Egyesült Arab Emírségek szignifikánsan magasabbak voltak primer aldoszteronizmusban szenvedő alanyokban, mint primer hipertóniában szenvedőknél. Az Egyesült Arab Emírségek mértéke azonban nem különbözött az APA-val rendelkező alanyoktól az IHA-val szemben.
Ezek az eredmények megerősítik, hogy a hiperaldoszteronizmus korai vesebetegséggel társul, amint azt az Egyesült Arab Emírségek növekedése jelzi. Nem meglepő, hogy a plazma aldoszteronszintjének csak kicsi különbsége van, ezért az AAE mértéke nem különbözött az APA-ban szenvedő alanyoktól az IHA-val szemben, ami arra utal, hogy az aldoszteron által kiváltott vesebetegség mechanizmusa a primer aldoszteronizmus altípusától függetlenül azonos. Ugyanilyen releváns, de nem részletezett, hogy az étrendi sófogyasztás, amelyet a 24 órás vizelet-nátrium kiválasztás indexel, pozitívan jósolta az Egyesült Arab Emírségeket az egész kohorszban. Viszonylag kis számú primer aldoszteronizmusban szenvedő alany esetén a szerzők valószínűleg nem tudták feltárni a magas endogén aldoszteron és az étrendi sóbevitel különböző szintjei közötti lehetséges kölcsönhatást.
Keresztmetszeti elemzésben Fox és mtsai 5 2700 résztvevőt értékeltek a Framingham utódok tanulmányából a szérum aldoszteron mérésével, valamint a vizelet nátrium- és albumin kiválasztásának becslésével a foltos vizeletgyűjtések alapján. Valamennyi alanyban a vizelettel történő nátriumürítés nagyon erős pozitív előrejelző volt az Egyesült Arab Emírségek számára. Az Egyesült Arab Emírségek 24% -kal, kétszer magasabbak voltak a vizelet-nátriumindex negyedik és ötödik kvintilisében. Ezzel szemben a többváltozós modellekben a szérum aldoszteron nem állt kapcsolatban az Egyesült Arab Emírségekkel, bár a szérum aldoszteronszint felső kvintiliséhez a legalacsonyabb kvintilishez képest 21% -kal magasabb UAE-szint társult. Amikor azonban a szív- és érrendszeri betegségben, magas vérnyomásban vagy krónikus vesebetegségben szenvedő alanyokat kizárták az elemzésből, az Egyesült Arab Emírségekben ez a különbség az aldoszteronszint kvintilisei között hiányzott. A Framingham nyomozói keresték, de nem találtak kölcsönhatást a szérum aldoszteron felső kvintile és a vizelet nátriumindexének felső kvintile között az Egyesült Arab Emírségekre gyakorolt együttes hatásuk tekintetében.
Az ebben a szerkesztőségben kifejtett vélemények nem feltétlenül a szerkesztők vagy az American Heart Association véleményei.