Az alacsony nátriumtartalmú étrend csökkenti a kőképződést a genetikai hiperkalciurikus kőképző patkányokban - FullText
Nancy S. Krieger, PhD
Orvostudományi docens, Nefrológiai osztály
Rochesteri Egyetem Orvostudományi és Fogorvosi Egyetem Orvostudományi Tanszék
601 Elmwood Avenue, PO Box 675, Rochester, NY 14642 (USA)
Kapcsolódó cikkek a következőhöz: "
Absztrakt
Bevezetés
A hiperkalciuria (IH) a leggyakoribb metabolikus rendellenesség, amelyet kalcium (Ca) alapú vesekövekben szenvedő betegeknél észlelnek, ezek a leggyakoribb kövek, amelyeket a betegek az Egyesült Államokban alkotnak [1, 2]. A megnövekedett vizeletszint (u) Ca növeli annak valószínűségét, hogy a Ca-oxalát (CaOx) és/vagy a Ca-hidrogén-foszfát (kefe) kristályok klinikailag jelentős kövekké növekedjenek [1]. Azoknál az idiopátiás IH-ben szenvedő betegeknél, akiket kimutatható anyagcsere-ok nélküli túlzott uCa-értékként definiálnak, általában normális szérum (ok) Ca, normál vagy magas szérum 1,25 (OH) 2D3 (s1,25D), normális vagy emelkedett szérum parathormon (sPTH), normál vagy alacsony szérum foszfáttartalom és alacsony csonttömeg [1, 3, 4]. Az IH poligénes öröklődési módot mutat [3, 5].
Az iparosodott nemzetekben a vesekövek éves előfordulása meghaladja az 1000 főre eső 1 előfordulási gyakoriságot, életük során a nők kockázata ~ 7%, a férfiaknál ~ 11%. A nephrolithiasis kezdeti epizódja után a betegek 60-80% -a legalább egy visszatérő követ alkot. Számos stratégiát dolgoztak ki a kő megismétlődésének csökkentésére, beleértve a kálium-citrátot [7-9], a tiazid diuretikumokat [10] és az étrendben lévő nátrium (Na) csökkentését [11-16].
Az étrendi Na korlátozásával a kő megismétlődésének megakadályozása a Ca transzport fiziológiáján és a klinikai vizsgálatokon alapul. A vese-Ca transzport Na-függő [17-19]. Klinikailag megnövekedett a vesekövek kockázata azoknál a nőknél, akik a legmagasabb kvintilis Na-bevitellel rendelkeznek, a legalacsonyabb kvintilishez képest [20]. Az alacsony Ca-tartalmú étrend és az alacsony Na-tartalmú, alacsony fehérjetartalmú, normál-Ca-diéta összehasonlítása 5 éves periódus alatt azt mutatta, hogy az utóbbi étrend hatékonyabban csökkentette a kő megismétlődését, bár az étrendi Na-csökkenés egyéni hozzájárulása kell meghatározni [21]. Ca-kőképző betegeknél a legnagyobb Na-bevitel korrelált a legalacsonyabb csontásványi sűrűséggel (BMD) [22]. Kimutatták, hogy a vizelet Na korrelál a vizelet Ca-val, ami arra utal, hogy a Na bevitele befolyásolja az IH és a kőképződést [23].
Az alacsony Na-diéta hatására a vizelet túltelítettségére (SS), a kőképződésre és a csont minőségére megvizsgáltuk az emberi idiopátiás IH modelljét, a genetikai hiperkalciurikus kőképző (GHS) patkányt [24]. GHS patkányokat szelektíven beltenyésztett Sprague-Dawley patkányokkal hoztunk létre az uCa fokozott kiválasztódása érdekében [24]. Normál, bőséges Ca diétával etetve minden GHS patkány következetesen tízszeresével több uCa-t ürít ki, mint a Sprague-Dawley patkány kontrollok [24]. Az IH fokozata az egymást követő generációkkal tovább nőtt, bár sokkal lassabban, mint a korábbi generációknál. Az IH-ben szenvedő betegekhez hasonlóan a GHS patkányokban is normális a szérum Ca [25], fokozott a bél Ca felszívódása [26] és fokozott a csontfelszívódás [27], csökkent a vesetubulus Ca újrafelszívódása [28] és normális s1, 25D szint [26, 29, 30] a csökkent BMD mellett [31, 32]. Az IH poligén tulajdonság a GHS patkányokban is [33]. Normál Ca diétával etetve minden GHS patkánynál vesekő alakul ki [34, 35], amely kalcium-foszfátból (CaP) áll [34, 36-38]. A hidroxiprolin hozzáadása a GHS patkányok étrendjéhez CaOx-kő képződést eredményez [39-41]. Ebben a vizsgálatban a GHS patkányokat normál Na diétával (NNaD, 0,4%) vagy alacsony Na diétával (LNaD, 0,05%) etették. A 18. hét végén értékelték a vizelet és a vér kémiáját, a vizelet SS-t, a kőképződést és a csont minőségét.
Anyagok és metódusok
Tanulmányi protokoll
Vizelet- és szérumvegyszerek
A vizelet Ca-t, magnéziumot, foszfátot, ammóniumot és kreatinint spektrofotometriásan mérjük Beckman CX5 Pro autoanalizátorral (Beckman Coulter, Brea, CA, USA). A vizelet kálium (K), Cl és Na tartalmát ionspecifikus elektródákkal mértük a Beckman CX5-en és a vizelet pH-ját üvegelektród segítségével. A vizelet-citrátot, oxalátot és szulfátot ionkromatográfiával mértük Dionex ICS 2000 rendszer alkalmazásával (Dionex Corp., Sunnyvale, CA, USA). Az összes vizelet oldott anyagot a 6., 12. és 18. héten mértük, és kiszámoltuk az egyes időszakok átlagos értékét, valamint a teljes átlagértéket. A szérum Ca-t és a foszfátot kolorimetriásan határoztuk meg (BioVision, Milpitas, CA, USA). Az sPTH, FGF23, osteocalcin és az 1-es típusú kollagén (P1NP) propeptidjét enzim immunvizsgálattal határoztuk meg: intakt PTH és FGF23 (Immutopics, San Clemente, CA, USA), OC (Alfa Aesar, Tewksbury, MA, USA) és P1NP ( Fisher Scientific). Mindezeket a módszereket korábban alkalmazták [31, 36, 42-44].
Vizelet SS
A mért oldott anyag kiválasztással a vizelet SS-értékét a CaOx, CaP és UA szilárd fázisokhoz viszonyítva kiszámítottuk az EQUIL2 [45] számítógépes program segítségével, ahogyan azt korábban tettük [37, 39, 44, 46, 47]. Az 1 arány az egyensúlyi vizeletet, az> 1 az SS-t, a +, a citrát és a térfogat aránya nem különbözik a Na étrendtől (1. táblázat). A vizelet túltelítettségében (SS) nem volt szignifikáns különbség a CaP vagy a CaOx szilárd fázisai tekintetében (3. ábra). Az átlagos vizelet SS az UA szilárd fázisa tekintetében nem volt különbözõ a csoportok között, és jóval kevesebb, mint egy; az LNaD-vel a második időszakban azonban megnőtt.
Asztal 1.
Az átlagos vizeletparaméterek
1. ábra.
A vizelet kalcium (Ca), foszfor (P) és oxalát (Ox) kiválasztása a normál (N) vagy alacsony (L) nátrium (Na) étrendet tápláló GHS patkányok számára. A vizeletet négy 24 órán át gyűjtöttük 6., 12. és 18. héten a GHS patkányoktól, hogy meghatározzuk az oldott anyag szintjét a tömör módszerekben leírtak szerint. Az értékek mindegyik csoportban 11 patkány esetében átlag ± SE. * o
Kapcsolódó cikkek:
Hivatkozások
- Bushinsky DA, Coe FL, Moe OW: Nephrolithiasis; in Brenner BM (szerk.): A vese. Philadelphia, W.B. Saunders, 2012, 2. évfolyam, 1455–1507.
Szerző Kapcsolatok
Nancy S. Krieger, PhD
Orvostudományi docens, Nefrológiai osztály
Rochesteri Egyetem Orvostudományi és Fogorvosi Egyetem Orvostudományi Tanszék
601 Elmwood Avenue, PO Box 675, Rochester, NY 14642 (USA)
Cikk/Publikáció részletei
Beérkezett: 2018. november 26-án
Elfogadva: 2019. január 20
Online közzététel: 2019. február 06
A kiadás dátuma: 2019 június
A nyomtatott oldalak száma: 11
Az ábrák száma: 5
Asztalok száma: 2
Hivatkozások
- Bushinsky DA, Coe FL, Moe OW: Nephrolithiasis; in Brenner BM (szerk.): A vese. Philadelphia, W.B. Saunders, 2012, 2. évfolyam, 1455–1507.
Ábrák és táblázatok letöltése (.pptx)