Az elhízás és a PAH kutatási projekt a fekvő betegek túlélési arányát vizsgálja - pulmonális hipertónia
írta Phyllis Hanlon, közreműködő író
Az American Heart Association (www.heart.org) közleménye szerint, amelyet a Circulation orvosi folyóiratban publikáltak (http://circ.ahajournals.org/content/96/9/3248), az elhízás számos más betegséggel társult. egészségügyi állapotok, beleértve a szívbetegségeket is. De az „elhízási paradoxonnak” nevezett szokatlan jelenség az, amikor bizonyos, szív- és érrendszeri rendellenességekkel küzdő, elhízott emberek túlélése jobb, mint a nem elhízottaké. Egy nemrégiben készült kutatási projekt megvizsgálta az elhízás hatásait a WHO 1. csoportjában szenvedő betegek kimenetelére (PAH, pulmonalis artériás hipertónia) (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28601194)
Ez a tanulmány a nemzeti fekvőbeteg-minták (NIS) (https://www.hcup-us.ahrq.gov/nisoverview.jsp) adatbázisából vonta le az adatokat a 2003 és 2011 közötti időszakban 18 évesnél idősebb betegekről, akiket felvettek a kórház a PAH elsődleges (vagy első) diagnózisával (kórházi kezeléshez vezető diagnózis). Ezután további diagnosztikai számlázási kódok alapján osztályozták, hogy a betegek valószínűleg elhízottak-e vagy sem. A kutatók meg akarták vizsgálni, hogy hány PAH-ban és elhízásban szenvedő beteg halt meg kórházban, míg nem elhízott társaikkal.
Manyoo Agarwal, MD és munkatársai elmagyarázták, hogy a NIS rengeteg információt nyújt a kórházba felvett betegekről, beleértve a betegek demográfiai adatait, a kórházi ellátással kapcsolatos jellemzőket, a biztosítási státuszt, az egyéb egészségügyi feltételeket, a kórházi tartózkodás hosszát és költségeit, valamint a kórházi ápolás.
Összesen 18 450 beteg felelt meg a kutatók kritériumainak. Mivel más vizsgálatok kimutatták, hogy az elhízásnak negatív hatása van a szív és a tüdő működésére, a kutatók arra számítottak, hogy az elhízott PAH-betegek rosszabb túléléssel rendelkeznek, mint a nem elhízott PAH-betegek. Elemzésük azonban azt állapította meg, hogy az elhízott PAH-k halálozása 3,5 százalék volt, míg a kórházba kerültek, míg a nem elhízott PAH-betegek 8,1 százaléka volt a kórházban. Ez a különbség statisztikailag szignifikáns maradt akkor is, ha megbizonyosodott arról, hogy a kutatók összehasonlították az elhízott/nem elhízott, hasonló demográfiai, kórházi jellemzőkkel és klinikai társbetegségekkel küzdő PAH-s betegeket. Az eredményeket az „elhízás paradoxonának” tulajdonították. És számos más tanulmány is alátámasztja következtetésüket.
Egy 2013-as tanulmány, amely az elhízás hatásait vizsgálta pulmonalis hypertoniában (PH) szenvedő betegeknél, megállapította, hogy az elhízott PH betegek jobb túléléssel rendelkeznek, mint a nem elhízott betegek, amikor átlagosan körülbelül 1,5 évig követték őket. (http://www.resmedjournal.com/article/S0954-6111(12)00404-0/fulltext) Egy második tanulmány a tíz éves mortalitás megfigyelt csökkenéséről számolt be azoknál, akiknek magas a testtömeg-indexük (BMI). szubkután (azaz a bőr alatt) szedett treprostinilt (Remodulin®) (http://www.jhltonline.org/article/S1053-2498(11)00873-4/fulltext).
Míg a kutatóknak nincs konkrét magyarázatuk az „elhízási paradoxonra”, néhányan spekulációkat ajánlottak fel. Az egyik elmélet arról, hogy a PAH, vagy bizonyos más szív- és érrendszeri vagy tüdőbetegségek miért élik túl az elhízott betegeket, a túlzott zsírszövet okozta védőhatáshoz kapcsolódhatnak. A túlzott zsírszövet (vagyis zsír) pufferként szolgálhat a fehérjék között, amelyek befolyásolják a sejtek közötti interakciót és kommunikációt. Más kutatók úgy vélik, hogy az elhízott betegek állapotuk rosszabb tünetei miatt korábban orvoshoz fordulhatnak; egyéb orvosi problémák tárulhatnak fel a látogatások során, ami korábbi kezeléshez vezethet.
Bár ez a tanulmány további bizonyítékokat szolgáltat a PAH-ban szenvedő betegek „elhízási paradoxonjáról”, ennek számos korlátja volt. Először is, az elhízás és a PAH meghatározása egy kódoló rendszeren, az ICD-9-en alapult, így a kutatók nem tudták ezeket megerősíteni testtömeg-index vagy klinikai változók segítségével, és a PAH-t tévesen osztályozták. Ezenkívül az elhízásról a NIS adatbázis nem számol be más országos felmérésekhez képest. Végül a gyógyszerekkel, a fizikai aktivitással, a testmozgással vagy az erőnléttel kapcsolatos információk nem voltak elérhetőek.
A tanulmány eredményei ellenére a szerzők arra figyelmeztetnek, hogy a nem elhízottak súlygyarapodását nem szabad ösztönözni. E „elhízási paradoxonnak” inkább további kutatásokat kell elősegítenie a jelenség mögöttes tényezők felderítésére, és az információkat a betegellátás és az eredmények javítására kell felhasználni.