Az enyhe Cushing-szindrómás betegek számára előnyös lehet az adrenalectomia - ScienceDaily
Az UT Southwestern Medical Center kutatói azt találták, hogy a Cushing-szindróma - a mellékvese daganatok által okozott anyagcserezavar - enyhe formájával rendelkező betegek jelentős klinikai javulást mutatnak az adrenalectomia után.
A Surgery folyóirat decemberi számában megjelenő tanulmány a szubklinikai Cushing-szindrómában szenvedő betegek eddigi legnagyobb műtéti eredménysorozata - mondta Dr. Richard Auchus, az UT Southwestern belgyógyász egyetemi docense és a tanulmány.
"Nincs elegendő adatunk ahhoz, hogy egy végleges állítással kijöjjünk, miszerint mindenkinek, akinek mellékvese daganata van és enyhe kortizolfeleslege van, el kell távolítani a mellékvese daganatát" - mondta Dr. Auchus. "Azt mondhatjuk azonban, hogy sok olyan ember van, akinek nagy a mellékvese daganata, és bár nem felel meg a Cushing-szindróma klasszikus kritériumainak, mégis szenved a hormonális rendellenességtől, és részesülni fog a műtétből."
A Cushing-szindróma akkor fordul elő, amikor a test szövetei túlzott kortizolszintnek vannak kitéve, amely hormon segít szabályozni a glükóz és a zsíranyagcserét. A Cushing-szindrómát az agyalapi mirigy vagy a mellékvese daganatai okozzák, amelyek hosszú ideig túl sok hormont termelnek.
A tünetek változnak, de a legtöbb Cushing-féle, hiperkortizózisnak is nevezett embernél a felsőtest elhízása megnövekedett zsírral rendelkezik az arc és a nyak körül. A cukorbetegség, a magas vérnyomás, a vékony bőr, az izomgyengeség, a zúzódások és a fáradtság is gyakori.
Bár a nyilvánvalóbb Cushing-féle minden 5000-10 000 ember közül körülbelül 1-et érint, enyhébb vagy szubklinikusabb, a Cushing-szindróma a lakosság minden 1000 emberéből legfeljebb 1-et érinthet, mondta Dr. Auchus.
A mostani tanulmányban Dr. Auchus kutatócsoportja 24 olyan beteg adatait elemezte, akik 2003 és 2006 között adrenalectomián estek át az UT Southwesternben a kórosan magas kortizoltermelés miatt. A 24 beteg közül kilenc megfelelt a kutatók szubklinikai Cushing-szindróma meghatározásának.
Dr. Auchus szerint az eredmények sokatmondóak. A cukorbetegség és a magas vérnyomás az adrenalectomia után a legtöbb érintett betegnél jelentősen javult. Ezenkívül mind a nyolc beteg, aki műtét előtt könnyű zúzódásokról számolt be, megjegyezte a probléma megoldását, és a kilenc betegből hét fogyott. Megszűnt a nyak körüli zsírfelhalmozódás, és az izomgyengeség javult, gyakran jelentősen.
"Nem ígérhetünk mindenkinek ugyanazokat az eredményeket" - mondta Dr. Auchus. "De azt tapasztaltuk, hogy az adrenalectomia drámai módon segíthet néhány betegnél."
Dr. Auchus elmondta, hogy számos kifogás van a megállapításaikra, közülük a legfontosabb, hogy a vizsgálat nem véletlenszerű volt.
"Nagyon válogatott csoport volt" - mondta Dr. Auchus. „Mivel bizonyos klinikai tüneteik voltak, műtétet kínáltunk nekik.
„Most még egy maroknyi emberrel rendelkezünk, akiknél a szubklinikai Cushing-szindróma biokémiai jelei vannak, de nem ajánlottunk műtétet, mert nincs magas vérnyomásuk, elhízásuk vagy könnyű zúzódásuk. Idővel folytatjuk a kortizol működésére vonatkozó vér- és vizeletvizsgálatukat. "
A Cushing-szindróma klasszikus megnyilvánulásai, például a lila striák és a papírra vékony bőr, csak súlyos esetekben fordulnak elő. A nyilvánvaló Cushing-szindrómában szenvedő betegeknél a kortizolt 24 órás vizeletgyűjtés után diagnosztizálják. A napi 50–100 mikrogrammnál magasabb szintek Cushing-szindrómára utalnak.
Nehezebb diagnosztizálni a szubklinikai Cushing-szindrómát, mert a betegek tünetei nem specifikusak, például fáradtság, elhízás és magas vérnyomás. A hagyományos diagnosztikai tesztek alkalmazásával a szubklinikai Cushing-szindrómában szenvedő betegeknél ritkán van elegendő kortizol a vizeletben, hogy aggodalmat keltsen.
"A határértékeket szándékosan magasra állítják, hogy minimalizáljuk a hamis pozitív eredményeket" - mondta Dr. Auchus. - De amikor ezt megteszi, hiányoznak azok, akiknél korai vagy szubklinikus Cushing van.
Dr. Fiemu Nwariaku, a GI/endokrin sebészet docense és a műtét alelnöke elmondta, hogy az orvosok üzenete a magas kortizolizmus gyanújának fenntartása azoknál a betegeknél, akiknek a biokémiai vizsgálata nem teljesen normális, és rendszeresen megismétlik a biokémiai vizsgálatokat.
"Hacsak a páciens vizsgálati eredményei egyértelműen negatívak, valószínűleg teljesebb tesztet kell végezniük" - mondta Dr. Nwariaku, a tanulmány vezető szerzője.
A kutatók legközelebb egy multicentrikus vizsgálat megszervezését tervezik a jobb szubklinikai Cushing-szindróma meghatározása és a diagnózisra és a terápiára vonatkozó ajánlások ismertetése érdekében. Azt is tervezik, hogy megvizsgálják annak genetikai mechanizmusait, hogy egyesek miért szenvedik el az enyhe hiperkortizáció megnyilvánulásait, mások viszont nem.
A tanulmányban részt vett egyéb UT délnyugati kutatók Dr. Ian C. Mitchell, a műtét rezidense; Dr. Kavita Juneja belgyógyászati rezidens; Dr. Alice Y. Chang, a belgyógyász oktatója; Dr. Shelby A. Holt, sebész adjunktus; és Dr. William H. Snyder sebészprofesszor.