Cementes vs.
Ha az ízületi gyulladás miatt krónikus ízületi fájdalomtól szenvedő beteg úgy dönt, hogy ízületpótló műtétet végez, az ortopéd sebész mesterséges ízületi protézisekkel helyettesíti a meglévő ízületi felületeket. Ezeknek a protéziseknek vagy protetikai alkatrészeknek meg kell tapadniuk a beteg természetes csontján. A tapadás elérésének módja az alkalmazott protézis típusától függ:
- A cementált ízületi protézis gyorsan száradó csontcementet használ a csontra való rögzítéséhez.
- A cement nélküli ízületi protézis, néha préselésre alkalmas protézisnek nevezik, speciálisan texturált, hogy a csont rá tudjon nőni és idővel megtapadjon.
A térdprotézis, a csípőprotézis, a vállprotézis vagy más ízületprotézis műtét előtt a sebész beszél a pácienssel, és eldönti, hogy cementes protézist, cement nélküli protézist vagy a kettő kombinációját használja-e. Az alkalmazott komponens (ek) típusa függhet a beteg fiziológiájától, a műtét típusától és a sebész preferenciájától.
Az egyes protézisek előnyeit és hátrányait az alábbiakban ismertetjük.
Cementes ízületi protézisek: előnyök és hátrányok
A cementes protézist úgy tervezték, hogy egy csontcementréteg, általában egy akrilpolimer, az úgynevezett polimetilmetakrilát (PMMA) legyen a páciens természetes csontja és a protézisízület komponense között.
Néhány előnye van a csontcement alkalmazásának az ízületpótló műtétekben:
- A csontcement lehetővé teszi a sebész számára, hogy protézisízület-alkatrészeket rögzítsen egy csonthoz, amely kissé porózus az oszteoporózis miatt.
- Kis mennyiségű antibiotikus anyag adható a csontcementhez, segít csökkenteni a műtét utáni fertőzés kockázatát.
- A csontcement az alkalmazástól számított 10 percen belül megszárad, így a sebész és a páciens biztos lehet abban, hogy a protézis szilárdan a helyén van.
A csontcement használatának hátránya, hogy idővel lebomlik, és a cementdarabok letörhetnek, ami problémákat okozhat:
- A cement bomlása miatt a műízület meglazulhat, ami újabb ízületpótló műtét (revíziós műtét) szükségességét idézheti elő.
- A cementtörmelék irritálhatja a környező lágyrészeket és gyulladást okozhat.
- Bár ritka, a cement bejuthat a véráramba, és a tüdőbe kerül, ami életveszélyes állapot. Ez a kockázat azoknál az embereknél a legnagyobb, akik gerincműtéten esnek át.
Bizonytalan, hogy pontosan milyen gyakran fordulnak elő ezek a szövődmények az ízületpótló műtétek bizonyos típusait követően. Nem minden csontcement törmelékkel rendelkező betegnél jelentkeznek tünetek. A cementtörmelék darabjai artroszkóposan eltávolíthatók a tünetek enyhítésére vagy megelőzésére.
Ritka esetekben a betegek allergiás reakciót mutatnak a csontcementre, és egy második műtéten kell átesniük a ragasztó és a protézisek eltávolítása érdekében.
Cement nélküli ízületi protézisek: Előnyök és hátrányok
A cement nélküli protézisnek, amelyet préselésnek is neveznek, durva felülete vagy porózus bevonata van, amely arra ösztönzi a természetes csontot, hogy rá nőjön. Az új csontnövekedés csak 1 vagy 2 mm átmérőjű lesz, ezért a sebésznek speciális eszközöket kell használnia a természetes csont kialakításához, hogy szorosan illeszkedjen a protézishez.
Néhány protetikai alkatrész csavarokkal vagy csapokkal rendelkezik, amelyek segítenek a csont és a protézisek helyben tartásában, amíg az új csontnövekedés biztonságosabb rögzítést eredményezhet. Például néhány vállprotézis-műtét során az új vállhüvelyeket rövid, a betegek természetes csontjába illeszkedő csapokkal támasztják alá, ezáltal segítenek stabilizálni az új protézist és a beteg lapockáját (lapockáját).
Számos sebész inkább a cement nélküli alkatrészeket részesíti előnyben, mert:
- Úgy vélik, hogy a cement nélküli alkatrészek jobb, hosszú távú kötést kínálnak a protézisek és a csontok között.
- A cement nélküli alkatrészek kiküszöbölik a cement esetleges lebomlásával kapcsolatos aggodalmat.
A cement nélküli protézisek hátrányai a következők:
- A sajtolásra alkalmas protézisekhez egészséges csontok szükségesek. Azok a betegek, akiknek csontritkulása miatt alacsony a csontsűrűsége, nem biztos, hogy jogosultak ezekre az összetevőkre.
- Akár három hónapba is beletelhet, amíg a csontanyag új ízületi komponenssé nő. 1, 2
Mivel időbe telik, amíg a természetes csont teljes mértékben tapad az új ízületi alkotóelemekhez, a szakértők vitatják, hogy a betegeknek el kell-e halasztaniuk teljes súlyuk új ízületekre helyezését vagy sem.
Milyen hamar járhat egy beteg cement nélküli csípő- vagy térdprotézisen?
A betegeknek javasolható, hogy kerüljék a cement nélküli alkatrészek teljes terhelését a műtétet követő első 4–12 hétben. Korlátozott részleges súlyhordozás megengedett. Ez az óvatos megközelítés meghosszabbítja a beteg rehabilitációs ütemtervét, de megakadályozza az új ízület megterhelését vagy fellazulását, ami fájdalmas lehet és második műtétet igényel.
Alternatív megoldásként más betegeknek meg lehet mondani, hogy a műtét után egy-két nappal kezdjék el teljes testsúlyukat az új ízületekre helyezni. 3 A cement nélküli csípőprotézisek vizsgálata alátámasztja ezt a megközelítést, megmutatva, hogy a jól felszerelt cement nélküli csípőprotézisek képesek kezelni a nyomást. 3 - 6 A teljes súlyviselés a korai gyógyulás és rehabilitáció során elősegíti az egészséges izom- és csontszövetet, és csökkenti a műtét utáni mélyvénás trombózis (DVT) kockázatát.
A kutatás ezen a területen folyamatos. A sebészeknek egyelőre számos tényezőre kell alapozniuk rehabilitációs ajánlásaikat, mint például az ízület cseréje, az alkalmazott speciális komponens, a beteg fiziológiája és a korábbi tapasztalatok. Azok a betegek, akiket ez a probléma foglalkoztat, beszéljenek orvosukkal.
Hibrid ízületi alkatrész megoldások
Egyes térdprotézisek, csípőprotézisek, vállprotézisek és egyéb ízületprotézisek mind cement nélküli, mind cementált alkatrészeket használnak. Például egyes térdprotéziseknél csontcementet alkalmaznak a sípcsont (sípcsont) és a patella (térdvédő) alkatrészek rögzítésére, míg a combcsonton (combcsont) cement nélküli komponenseket alkalmaznak. A módszer korai kutatása ígéretes, de további tanulmányokat kell végezni. 7
Jövőbeli közös protézis alternatívák
A kutatók folyamatosan javítani kívánják a meglévő protézisek kialakítását, valamint a protézisek természetes csontra való rögzítésének módszereit. Például a legutóbbi kutatásokat nagyon porózus fémekből, például tantálból készült alkatrészekkel végezték. Az első vizsgálatok azt mutatják, hogy a tantál viszonylag rövid időn belül megkönnyítheti az erős kötést a csont és a protézis között. 8 Ez a kutatás még nagyon korai szakaszban van, és további klinikai vizsgálatokat kell elvégezni.