Elektív és nem szelektív császármetszés és elhízás fiatal felnőtt hím utódok között A svéd

Szerepek Konceptualizálás, formális elemzés, módszertan, írás - eredeti tervezet

elhízás

Globális közegészségügyi tudományok tagozata, Karolinska Institutet, Stockholm, Svédország

Szerepek Módszertan, írás - áttekintés és szerkesztés

Umeå Egyetem ápolási osztálya, Umeå, Svédország

Szerepek Konceptualizálás, felügyelet, írás - áttekintés és szerkesztés

Globális közegészségügyi tudományok tagozata, Karolinska Institutet, Stockholm, Svédország, Epidemiológiai és Közösségi Orvosi Központ, Stockholm régió, Stockholm, Svédország

Szerepek Konceptualizálás, felügyelet, írás - áttekintés és szerkesztés

Globális közegészségügyi tudományok tagozata, Karolinska Institutet, Stockholm, Svédország, Epidemiológiai és Közösségi Orvosi Központ, Stockholm régió, Stockholm, Svédország

  • Viktor H. Ahlqvist,
  • Margareta Persson,
  • Cecilia Magnusson,
  • Daniel Berglind
  • Cikk
  • Szerzői
  • Metrikák
  • Hozzászólások
  • Média közvetítés
  • Peer Review

Ábrák

Absztrakt

Háttér

Korábbi tanulmányok szerint a császármetszés (CS) összefügg az utódok túlsúlyával és elhízásával. Kevés tanulmány azonban képes megkülönböztetni az elektív és a nem szelektív CS-ket, amelyek különbözhetnek anyai kockázati profiljukban és biológiai útjukban. Ezért azt a célt tűztük ki célul, hogy összefüggést mutassunk a CS-vel történő differenciált szállítási formák és az elhízás kockázata között fiatal felnőttkorban.

Módszerek és megállapítások

A svéd népességnyilvántartások segítségével 97 291, 1982 és 1987 között született férfi kohort követtek születéstől a sorozásig (medián 18 évesek), ha 2006 előtt besorozták őket. A sorozáskor a súlyt és a magasságot megmérték, és az Egészségügyi Világszervezet testtömeg-index (BMI). Anyák és csecsemők adatait az orvosi születési nyilvántartásból szerezték be. Az asszociációkat multinomiális és lineáris regressziókkal értékeltük. Ezenkívül számos érzékenységi elemzést végeztek, amelyek rögzített hatású regressziókat is magukban foglaltak a teljes testvérek közötti megosztott zavarok figyelembevételére. A besorozottak anyái átlagosan 28,5 évesek voltak (standard eltérés 4,9) évesek, és a terhesség előtti BMI 21,9 (szórás 3,0) volt, és a sorkatonák 41,5% -ának volt legalább egy szülője, aki egyetemi szintű végzettséggel rendelkezett.

Az általunk megfigyelt 97 291 besorozott közül 4,9% -uk elhízott (BMI ≥ 30). Az elhízás prevalenciája kismértékben változott a hüvelyi, az elektív CS és a nem szelektív CS között (4,9%, 5,5% és 5,6%), míg a BMI következetesnek tűnt a különböző szállítási módokban. Nem találtunk összefüggést a nem szelektív vagy választható CS és a fiatal felnőttkori elhízás között (relatív kockázati arány 0,96, konfidencia intervallum 95% 0,83–1,10, p = 0,532 és a relatív kockázati arány 1,02, konfidencia intervallum 95% 0,88–1,18, p = 0,826, illetve a hüvelyi szüléssel összehasonlítva a terhesség előtti anyai BMI, az anyai cukorbetegség a szülés során, az anyai magas vérnyomás a szülés során, az anyai dohányzás, a paritás, a szülői nevelés, az anya életkora a terhesség alatt, a terhességi életkor szerint standardizált születési súly és preeclampsia. Nem találtunk összefüggést a CS bármely formája és a túlsúly (BMI ≥ 25) között a hüvelyi szüléssel összehasonlítva. A testvérelemzés és számos érzékenységi elemzés nem változtatta meg eredményeinket. Vizsgálatunk fő korlátai az voltak, hogy nem minden sorkatonának volt elérhető antropometriás mérőszáma és/vagy fontos zavaró (42% megtartotta), és hogy kohorszunkban csak férfi populáció volt.

Következtetések

Nem találtunk bizonyítékot az elektív vagy nem szelektív CS és a fiatal felnőtt elhízás közötti kapcsolatra a fiatal férfi besorozóknál az anyai és a prenatális tényezők figyelembevételével. Ez arra utal, hogy nincs klinikailag releváns összefüggés a CS és az elhízás kialakulása között. További nagyszabású vizsgálatok szükségesek a CS differenciált formái és az elhízás közötti összefüggés vizsgálatára fiatal felnőtt utódokban.

Próba regisztráció

Megfigyelt tanulmányként regisztrálva a ClinicalTrials.gov azonosítón: NCT03918044.

Szerző összefoglalása

Miért készült ez a tanulmány?

  • A császármetszés világszerte elterjedtsége növekszik, és indokolt az utódok egészségére gyakorolt ​​káros következmények tisztázása.
  • Bizonyíték van a császármetszéssel történő szülés és az elhízás összefüggésére, de ezt nem mérhető zavaros tényezők vezérelhetik.
  • Felvetődött, hogy az elektív, de nem szelektív császármetszés az utódok elhízásához társul, de a tudásbázis ezt az elképzelést alátámasztja.

Mit tettek és találtak a kutatók?

  • A nyilvántartáson alapuló, 97 291 svéd férfiből álló teljes népességcsoportot korai felnőttkorban követték nyomon a túlsúly és az elhízás szintje alapján, objektív súly- és magasságmérésekkel a katonai szolgálaton. A testvérek összehasonlítását alkalmazták a családi tényezőktől való elfogultság kezelésére.
  • A császármetszéssel történő szállítás, függetlenül attól, hogy választható-e vagy nem szelektív, nem volt túlsúlyos vagy elhízott fiatal felnőtt korban a svéd férfiak körében.

Mit jelentenek ezek a megállapítások?

  • A szülés módja nem lehet fontos tényező a túlsúly és az elhízás eredetében.
  • A császármetszés nem játszhat szerepet az elhízás járványában, és mint ilyen, nem lehet beavatkozás célpontja, amikor megpróbálja csökkenteni az elhízás terheit.
  • A jövőbeli kutatásnak tartalmaznia kell a női utódokat, amikor a császármetszés elhízásban betöltött szerepét vizsgálják, hogy kritikusan értékeljék a császármetszés bármilyen nemspecifikus szerepét az elhízásban.

Idézet: Ahlqvist VH, Persson M, Magnusson C, Berglind D (2019) Elektív és nem szelektív császármetszés és elhízás fiatal felnőtt férfi utódok körében: svéd népességalapú kohorsz-tanulmány. PLoS Med 16 (12): e1002996. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002996

Akadémiai szerkesztő: Ali S. Khashan, Cork Egyetemi Főiskola, ÍRORSZÁG

Fogadott: 2019. szeptember 2 .; Elfogadott: 2019. november 5 .; Közzétett: 2019. december 6

Adatok elérhetősége: A svéd titoktartási törvény tiltja, hogy nyilvántartásba vehessük a nyilvántartási adatokat. A megállapításokat alátámasztó adatokat licenc és etikai jóváhagyás alapján használtuk fel a jelenlegi tanulmányhoz. Azok az olvasók, akik érdeklődnek a mikroadatok megszerzése vagy a tanulmányunk megismétlése iránt, hasonló jóváhagyást kérhetnek, és érdeklődhetnek Svéd Statisztikai Hivatalnál. További tanácsok: https://www.scb.se/en/services/guidance-for-researchers-and-universities/.

Finanszírozás: Ezt a munkát a Stockholm Megyei Tanács [ALF 20180266 to DB] támogatta. A finanszírozóknak nem volt szerepük a tanulmányok tervezésében, adatgyűjtésben és elemzésben, a közzétételre vonatkozó döntésben vagy a kézirat elkészítésében.

Versenyző érdeklődési körök: A szerzők kijelentették, hogy nincsenek versengő érdekek.

Rövidítések: BMI, testtömeg-index; CI, konfidencia intervallum; CS, császármetszés; IQR, interkvartilis tartomány; MBR, orvosi születési nyilvántartás; VAGY, esélyhányados; RRR, relatív kockázati arány; WHO, Egészségügyi Világszervezet.

Bevezetés

Világszerte [1] és Svédországban [2] az 1990-es évek eleje óta példátlanul nőtt a császármetszés elterjedtsége. 1990 és 2014 között a császármetszés világszerte elterjedtsége 285% -kal (6,7% -kal szemben az összes születés 19,1% -ával) nőtt [1], bár nagy regionális különbségek vannak. A CS-re utaló jelek sokak, és a CS gyakran indokolt a magzati és/vagy anyai morbiditás és mortalitás elkerülése érdekében [3]. A CS-re utaló jelek azonban bizonyos mértékben szubjektívek [4], és az anyai kockázati profilok változásai nem magyarázzák a CS fokozott prevalenciáját [5,6]. Az anyák preferenciáját és/vagy a szüléstől való félelmet leírják, hogy ez hozzájárul a CS arányának növekedéséhez [7–9]. Különösen az Egészségügyi Világszervezet (WHO) kijelenti, hogy népességszinten a 10–15% -ot meghaladó CS arány nem jár együtt az anyai, újszülött és csecsemőhalandóság további csökkenésével [3].

A CS jelentős növekedése felkeltette az érdeklődést az utódok egészségére gyakorolt ​​hosszú távú hatások iránt [3]. Valójában a CS-hez számos negatív kimenetel társult - például asztma [10,11], allergiás nátha [11] és ételallergia [12], valamint túlsúly és elhízás [10,13–16]. A CS és a későbbi morbiditás közötti megfigyelt összefüggést magyarázó javasolt mechanizmusok közé tartoznak, de nem kizárólag, a hormonális hullámzás [17], a stressz expozíció hiánya [17], a DNS-metiláció [18–20] és a mikroflóra átvitele (higiéniai hipotézis) ) [20,21].

Célkitűzés

Itt arra törekszünk, hogy megvizsgáljuk az összefüggést a CS-vel történő differenciált szállítási formák és az elhízás kockázata között fiatal felnőttkorban, a hím katonák nagy, teljes populációjú mintájában, objektíven mért antropometria alapján. Értékeljük a zavarás szerepét indikációval, külön megvizsgálva az elektív és a nem szelektív CS-t, gondosan ellenőrizve a zavaró tényezőket, beleértve a terhesség előtti anyai testtömeg-indexet (BMI), és testvér-összehasonlításokkal, így igazodva a megosztott családi tényezőkhöz.

Mód

Dizájnt tanulni

Egy férfi teljes népesség-alapú kohortot a következő svéd népesség-alapú nyilvántartások felhasználásával állítottak össze: (1) a svéd katonai szolgálati besorolási nyilvántartás [31], (2) a svéd orvosi születési nyilvántartás (MBR) [32], (3) a Többgenerációs nyilvántartás [33], valamint (4) az 1970-es és 1990-es népszámlálások [33]. A nyilvántartásokat egy személyi azonosító számon keresztül kapcsolták össze, amely egyedi születési azonosító kódot kapott minden svéd lakoshoz. Ezenkívül minden testvért és szülőt azonosítottak és összehangoltak egy egyedi családi azonosító szám használatával a Többgenerációs Nyilvántartáson keresztül. A tanulmányt a stockholmi Regionális Etikai Felülvizsgálati Testület (Dnr: 2016/1445-31/1) hagyta jóvá. A vizsgálati protokollt és a statisztikai elemzési tervet 2019. április 17-én nyilvántartásba vették a Clinicaltrials.gov (NCT03918044) címen az átláthatóság növelése és az utólagos elemzés kockázatának csökkentése érdekében.

Vizsgálati populáció

BMI, testtömegindex.

Expozíció - Szállítási mód

A svéd MBR segítségével információkat kaptunk a rögzített szülés módjáról (hüvelyi vagy császármetszés), amelyet kiegészítettünk a császármetszés (választható vagy nem szelektív) indikációival kapcsolatos információkkal, amelyek elsődleges trichotomizált expozíciónkat kapták (1) hüvelyi szülésként, (2) szállítás választható CS által és (3) szállítás nem választható CS által. Az MBR-ben szereplő jelentési szabványnak megfelelően a választható CS-t definiáljuk a munka előtti CS-ként, a nem választható CS-t pedig CS-ként a munka megkezdése után. A vizsgálati időszak alatt az MBR-ben az elektív vagy nem szelektív CS jelentési eljárásában nem történt változás. Ezenkívül a korábbi vizsgálatokkal való összehasonlítás megkönnyítése érdekében beszámolunk a dichotomizált expozícióról: (1) hüvelyi és (2) CS bármilyen formájú szüléssel. Végül egy post hoc érzékenységi elemzés során az expozíciókat (1) hüvelyi bejuttatás, (2) instrumentális hüvelyi bejuttatás (csipesz vagy vákuum extrakció), (3) elektív CS által történő bejuttatást és (4) nem szelektív CS által történő bejuttatást alkalmazták. a hüvelyi szállítások homogenitásának feltételezése.

Eredmény - fiatal felnőtt BMI

A szülés módja és az utódok elhízása

Elsődleges elemzésünkben (2. táblázat) nem volt statisztikailag szignifikáns összefüggés az elektív CS és az elhízás között (RRR 1,14, CI 95% 0,99–1,30, p = 0,069), míg a nem szelektív CS és az elhízás között hasonló összefüggés különbözött az egységtől (RRR 1,17, CI 95% 1,02–1,34, p = 0,027) a hüvelyi szüléshez képest. Nem figyeltünk meg összefüggést az elektív vagy nem szelektív CS és az elhízás között (RRR 1,02, CI 95% 0,88–1,18, p = 0,826 és RRR 0,96, CI 95% 0,83–1,10, p = 0,532, ill. terhesség előtti anyai BMI, az anyai cukorbetegség a szülésnél, az anyai magas vérnyomás a szülésnél, az anyai dohányzás, a paritás, a szülői nevelés, az anyai életkor a szüléskor, a terhességi életkor, a terhességi életkor szerint standardizált születési súly és a preeclampsia. Sem a választható, sem a nem szelektív CS nem volt összefüggésben a túlsúlysal a hadkötelezettségnél, szemben a hüvelyi szállítással.

Érzékenységvizsgálat

Tárgyterületek

A PLOS tárgyterületeivel kapcsolatos további információkért kattintson ide.

Szeretnénk visszajelzését. Van-e értelme ezeknek a tárgyköröknek a cikk számára? Kattintson a célra a helytelen Tárgy mellett, és tudassa velünk. Köszönöm a segítséget!

A tárgykör "Elhízottság" alkalmazható erre a cikkre? igen nem

Köszönjük a visszajelzést.

A tárgykör "Testtömeg-index" alkalmazható erre a cikkre? igen nem

Köszönjük a visszajelzést.

A tárgykör "Császármetszés" alkalmazható erre a cikkre? igen nem

Köszönjük a visszajelzést.

A tárgykör "Szülés és szállítás" alkalmazható erre a cikkre? igen nem

Köszönjük a visszajelzést.

A tárgykör "Túlsúly" alkalmazható erre a cikkre? igen nem

Köszönjük a visszajelzést.

A tárgykör "Testsúly" alkalmazható erre a cikkre? igen nem

Köszönjük a visszajelzést.

A tárgykör "Orvosi kockázati tényezők" alkalmazható erre a cikkre? igen nem

Köszönjük a visszajelzést.

A tárgykör "Születési súly" alkalmazható erre a cikkre? igen nem