Epevezeték-diszkinézia - áttekintés a ScienceDirect témákról

Kapcsolódó kifejezések:

  • Kolecisztokinin
  • Cholelithiasis
  • Közös epeutakő
  • Epekő
  • Biliáris kólika
  • Vater Papilla Stenosis
  • Kolecisztitisz
  • Acalculous kolecisztitisz

Letöltés PDF formátumban

áttekintés

Erről az oldalról

A kurkumin szerepe a gasztrointesztinális és májbetegségekben

2.3 Biliáris diszkinézia

Krónikus hasi fájdalom gyermekkorban és serdülőkorban

Biliáris diszkinézia

Biliáris diszkinézia vagy hipokinetikus epehólyag-betegség az összehúzódás csökkenésére és az epehólyag gyenge kiürülésére utal, ami tünetek kialakulásához vezet. Gyermekeknél az előadás tartalmazhat jobb felső negyedet vagy epigasztrikus fájdalmat, hányingert, hányást és zsíros ételintoleranciát. A diagnózist funkcionális epehólyag ürítési vizsgálatok felhasználásával állítják fel. Az ultrahangvizsgálat általában normális. Ha a diagnózis gyanúja merül fel, szcintigráfiát kell végezni az epehólyag térfogatának mérésére az intravénás kolecisztokinin (CCK) injekció beadása előtt és 30 perccel az epehólyag ürítésének stimulálása érdekében. A legtöbb központban az epehólyag kilökődési frakciója 35% -nál nagyobb vagy azzal egyenlő. Egy nemrégiben végzett gyermekgyógyászati ​​vizsgálatban 42 betegből 41, akinek diagnosztizálták az epe diszkinéziáját, fájdalommentessé vált a laparoszkópos kolecisztektómiát követően. 77

Epehólyag, gyermekgyógyászat

Funkcionális rendellenességek

Az epeúti diszkinézia az epehólyag és az Oddi záróizom motoros diszfunkciója. A beteg panaszait általában visszatérő, folyamatos epeúti fájdalomként írják le. Az epehólyag mennyiségének csökkenése kvantitatív koleszcintigráfián alapul szolgál ennek a diszfunkciónak a felmérésére felnőtteknél. Nincs azonban adat, amely alátámasztaná az ilyen diszfunkció jelenlétét a gyermekeknél, illetve hogy mi lenne a normális érték egy ilyen gyermekekkel végzett funkcionális vizsgálat során. Jelenleg sem az ilyen diszfunkció azonosítására, sem kezelésére nem lehet ajánlást tenni. Valószínűbb, hogy sok gyermeknek gondolták ezt a rendellenességet, funkcionális visszatérő hasi fájdalmai vannak.

Epehólyag betegség és májfertőzések

George W. Holcomb III, Walter S. Andrews, Gyermeksebészet (hetedik kiadás), 2012

Acalculous körülmények

Az epehólyag hidropóliáit, az acalculous kolecystitist, az epe diszkinéziáját és az epehólyag polipjait gyakrabban észlelik. A hidropákra az epehólyag hatalmas kiterjedése jellemző, kövek, fertőzés vagy veleszületett rendellenességek hiányában. Leggyakrabban a Kawasaki-betegség kapcsán jelentették, és általában a cisztás csatorna átmeneti elzáródásának vagy az epehólyag fokozott nyálkaelválasztásának köszönhető, amely gyenge ürítést eredményez. 38–42 Az epehólyag további kitágulása esetén a cisztás csatorna további szögellése növelheti az elzáródást. 43 E körülmények között kezdetben konzervatív kezelést javasolnak. A szeptikus betegek számára megfelelő antibiotikumok és az epehólyag ürítésének serkentése érdekében az enterális táplálás korai megkezdése vezet ennek az állapotnak a feloldásához. Ha az Egyesült Államok soros vizsgálata fokozódó epehólyag-duzzanatot mutat növekvő fájdalommal, vagy ha az epehólyag gangrenosnak tűnik, kolecisztektómia ajánlott.

Az acalculous cholecystitis általában súlyos betegségekkel, például szepszissel, égési sérülésekkel vagy traumákkal társul, amelyek kiszáradást, hipotenziót és ileust eredményeznek. Ebben a környezetben a TPN-t gyakran adják be, és ha elhúzódik, azt az epehólyag csökkenése követheti, progresszív disztenzióval, pangással és esetleges fertőzéssel. Egy 12 betegből készült kis jelentésben a kutatók napi amerikai kritériumokat alkalmaztak a nyomokra a kolecisztektómia szükségességének jelzésére. A műtéten átesett három betegnél fokozatosan nőtt az epehólyag falvastagsága és a duzzanat, valamint a pericholecystás folyadék. A többi betegnél a napi amerikai vizsgálatok fokozatos javulást mutattak az előző napi eredményekhez képest. Ezek a betegek mind eseménytelenül gyógyultak. 44.

Intézményünk nemrégiben készített jelentésében azt találtuk, hogy az epeúti diszkinéziában szenvedő gyermekeknél az epehólyag nyálkahártyájában jelentősen megnő a nyálkahártya hízósejtek aránya a kőbetegségben szenvedőkkel szemben. 64 Egy utólagos vizsgálatban mérsékelt vagy magas fokú hízósejt-aktiválást találtak mind epebetegségek, mind epekövekben szenvedő gyermekeknél. 65 Ezek a megállapítások mindkét betegcsoportban biztosítják a kolecisztektómia biológiai hitelességét.

Az epehólyag-polipokat gyermekeknél gyakrabban írják le. 66, 67 A kolecisztektómia akkor javasolt, ha epeúti tünetek jelentkeznek, vagy ha a polip nagyobb vagy egyenlő, mint 1 cm. 68, 69

Számos szokatlan körülmény érdemel figyelmet. Először az epehólyag és a hasfal közötti jejunalis hurok részleges részleges külső biliaris elterelését írták le a progresszív familiáris intrahepatikus kolesztázisban szenvedő betegek kezelhetetlen viszketésének kezelésére. 70 Ezt a technikát is alkalmaztuk a viszketés feloldásával. Így ezeknél a gyermekeknél kerülni kell a kolecisztektómiát. Másodszor, ventriculo-epehólyag sönteket hajtottak végre olyan betegeknél, akiknek több korábbi műtét során heges peritonealis üreg vagy súlyos peritonitis van. 71 Egy kamrai-epehólyag söntet hajtottunk végre, jó eredménnyel.

Epehólyag rendellenességek

Marc Y.R. Linares MD, Nestor Martinez MD, Gyermek Sürgősségi Orvostudomány, 2008

Biliáris diszkinézia

Az epeúti diszkinézia olyan rendellenesség, amely magában foglalja az epeutak motilitási rendellenességeit; ide tartozik az Oddi diszfunkció záróizma, a cisztás csatorna szindróma és az epehólyag hypokinesia. Ezt a rendellenességet felismerték krónikus hasi fájdalom, hányinger és hányás okaként gyermekeknél és serdülőknél. Az epehólyag hypokinesia elhízással (39%) és a kolelithiasis családi kórtörténetében (43%) társul. 17 A fájdalom az esetek 48% -ában jobb felső kvadránsként, az esetek 29% -ában pedig epigastricus. Az émelygés, a hányás és a zsíros ételek intoleranciája szintén túlsúlyos panasz. A diagnózis megállapítható az epehólyag ultrahangos kontraktilitásának mérésével a kolecisztokinin (CCK) injekció előtt és után. Az epehólyag ultrahangos kontraktilitása kevesebb, mint 50% van jelen minden betegségben ebben a rendellenességben. Az epehólyag hypokinesia diagnosztizálható úgy is, hogy 35% -nál kisebb epehólyag-ejekciós frakciót határozunk meg a hepatobiliary 99m -technéciummal jelölt iminodiacetsav (HIDA) vizsgálatával CCK-stimuláció előtt és után.

Kolecisztektómia

Patrick J. Javid, David C. Brooks, a Gasztroenterológiai Enciklopédia, 2004

Cholecystectomia indikációi

A kolecisztektómia elsődleges javallata a tüneti kolelithiasis. A műveletet az ismétlődő epeúti kólika elkerülése és az olyan szövődmények megelőzése érdekében hajtják végre, mint a koledocholithiasis, a kolecystitis és az epekő pancreatitis. Az epeúti kólika egy epizódjában szenvedő betegek többsége visszatérő fájdalomtól szenved. Ezenkívül a tünetekkel járó betegeknél nagyobb az epekőbetegség szövődményeinek kockázata. Egy nagy populációalapú vizsgálatban a tünetekkel küzdő betegek 6,5% -ában olyan epekőbetegség súlyos szövődményei alakultak ki, amelyek műtéti beavatkozást igényeltek 10 év alatt.

Az akut kolecisztitisz sebészeti beavatkozást ír elő az epehólyagon. A kezeletlen kolecisztitisz története az epehólyag gangrenosus nekrózisát és végső soron életveszélyes perforációt foglal magában. A legtöbb esetben laparoszkópos vagy nyílt kolecisztektómiát jeleznek az epehólyag eltávolítására, mint elsődleges fertőzésforrásra. Bár a múltban sok sebész 4–6 hetes antibiotikum-kúrával kezelte az akut kolecisztitiszben szenvedő betegeket a műtét előtt, a jelenlegi adatok azt mutatják, hogy a tünetek megjelenésétől számított 48–72 órán belüli korai műtét eredményezi a legkedvezőbb eredményt. Instabil betegeknél, akiknek a formális műtő ellenjavallt, perkután cholecystostomia tubus elhelyezés és jövőbeni intervallum cholecystectomia javasolt.

Az akut acalculous cholecystitis az epehólyag műtéti kezelését is indokolja. Stabil páciensnél a cholecystectomia a választott kezelés. Azonban a kolecisztitisz acalculous változatosságára leginkább hajlamos betegalcsoportnak magas a hemodinamikai instabilitása és a súlyos szív- és érrendszeri betegségek előfordulási gyakorisága, és megfelelőbben cholecystostomiával kezelhető.

Az epeúti dyskinesis az epe kólika tüneteinek minősül, epekövek hiányában, és gyakran társul az epehólyag rendellenes funkcionális kiürülésével. Úgy gondolják, hogy a dokumentált biliaris diszkinéziában szenvedő betegek több mint 90% -ánál (amelyet az epehólyag rendellenes kiürülése határoz meg zsíros étkezés hatására) javulnak vagy megszűnnek a tüneteik a kolecisztektómiát követően.

Az epehólyagrák nem gyakori javallata a kolecisztektómiának. Leggyakrabban az epehólyag rákja nem gyanítható, és az epehólyag-minta rutinszerű kóros vizsgálata során állapítható meg, különálló indikáció céljából végzett kolecisztektómiát követően. Az epehólyag rákjának preoperatív gyanúja esetén a választott művelet nyitott kolecisztektómia, figyelembe véve a laparoszkópos kolecisztektómiában előforduló port metasztázis kockázatát, valamint az epehólyag és a szomszédos májszövet teljes reszekciójának szükségességét. Az epehólyag rákja, amely az epehólyag falának izomrétegére korlátozódik (I. szakasz), egyszerű kolecisztektómia elegendő. Kiterjedtebb rosszindulatú daganatok esetén az epehólyag ágya körüli májrészek reszekciójával járó kiterjesztett kolecisztektómia javasolt.

Hasnyálmirigy-epehólyag fájdalom és gyanús SOD

Paul R. Tarnasky, Robert H. Hawes, az ERCP-ben, 2008

DEFINÍCIÓK

A zavaros terminológia és a változatos klinikai bemutatások megmagyarázzák a SOD komplexitásának egy részét. Az epeúti diszkinézia az acalculous epe típusú fájdalommal járó rendellenességek csoportját magában foglaló kifejezés. Az alcsoport diagnózisai közé tartozik a krónikus acalculous kolecystitis, az epehólyag diszkinézia, a cisztás csatorna szindróma és a SOD. Az Oddi sphincter diszfunkció epehólyaggal vagy anélkül jelentkezhet, de leggyakrabban postcholecystectomia tünetekkel küzdő betegeknél diagnosztizálják.

A G-H kritériumok azért fontosak, mert olyan keretet képviselnek, amely körül a klinikus megtervezheti a betegek értékelését. Ha megfelelő anamnézisben szenved a fájdalom, az epevezeték képalkotását el kell végezni, és a beteget receptre kell bocsátani, amely utasítja az egészségügyi szolgáltatókat (sürgősségi helyiségben, kórházi laboratóriumban vagy klinikán) máj- és hasnyálmirigy-vizsgálatok (amiláz és lipáz) elvégzésére. vagy nem sokkal egy fájdalom epizód után. Ezeket az adatokat felhasználhatjuk a betegek rétegzésére a SOD előfordulásának valószínűsége szempontjából.

Rett-szindróma

Epeúti traktus betegségei

Az epeutak rendellenességei az RTT populáció több mint 3% -ában fordulnak elő: kolelithiasis 2% -ában és epeúti dyskinesia további 1% -ban. 51 Egy vizsgálatban az epeúti rendellenességekkel azonosítottak csaknem fele 20 évnél fiatalabb volt, kétharmaduk epekő volt, és csaknem 90% -uk kolecisztektómiát igényelt. 53 Ezért meg kell fontolni az epeúti rendellenességeket, ha megmagyarázhatatlan általános kényelmetlenség van jelen. Noha az ultrahangot a választott kezdeti diagnosztikai tesztnek tekintik, a dyskinesia kizárására gyakran szükség van egy nukleáris gyógyászati ​​vizsgálatra (pl. Hepatobiliaris iminodiacetsav vizsgálat).

Laparoszkópia

Edward G. Soltesz, David C. Brooks, a Gasztroenterológiai Enciklopédia, 2004

Kolecisztektómia

Az ODDI diszfunkciójának záróizma

Erik Springer, MD, Raj J. Shah, MD, GI/Májtitok (negyedik kiadás), 2010

4 Ismertesse a SOD patofiziológiáját!

Két rendellenesség vezethet SOD-hoz, és mindkettő jelen lehet egyetlen betegnél. Az egyik a záróizom elsődleges motoros rendellenessége, amelyet epeúti diszkinéziának vagy görcsnek (emelkedett nyomás) neveznek. A másik fibrózis vagy gyulladás, amely valószínűleg az epekövek/mikrolithiasis visszatérő passzusából ered. A kolecisztektómiát követően a tünetek még hangsúlyosabbak lehetnek, mivel az epehólyag kitágulása esetén az elváltozott epeúti nyomást dekompresszálja. Továbbá feltételezték, hogy a kolecisztektómia megszakíthatja a neuroinhibitoriás utakat, amelyek normális esetben a záróizom relaxációját okozzák a megnövekedett epeúti nyomás hatására. A SOD-t azonban ép epehólyagban szenvedő betegeknél is azonosítják.