Gyermekek pangásos szívelégtelensége Tanulja meg a gyermekgyógyászatot

Általános előadás

Háttér

A szívelégtelenség (HF) az a klinikai állapot, amelyben a szív nem képes kielégíteni a test metabolikus és keringési igényeit. A strukturális, funkcionális és biológiai mechanizmusok kombinációjának végső közös útjaként jelenik meg. Tüdő- és/vagy szisztémás torlódások alakulhatnak ki a szívelégtelenség következményeként, ami kongesztív szívelégtelenséget (CHF) eredményezhet. Bár a gyermekek szívelégtelenségének előfordulását nehéz megbecsülni, fontossága sok okában és etiológiai tényezőjében rejlik.

Bemutatás

Alapvetően különbségek vannak attól függően, hogy a HF strukturálisan normális szívű vagy veleszületett szívbetegségben szenved-e. Gyakorlatilag minden olyan beteg, akinek HF veleszületett szívelváltozásokból alakul ki, 6 hónapos korára megteszi. Azok a betegek, akik megszerzett állapotokból szereznek HF-t, bármely életkorban tehetik.

A szívelégtelenségben szenvedő csecsemők gyakran nem specifikus tünetekkel járnak, beleértve az ingerlékenységet, a takarmányokkal való izzadást, a boldogulás sikertelenségét. A HF-ben szenvedő idősebb gyermekeknél olyan klasszikus jellemzők jelentkezhetnek, mint a fáradtság, a testmozgás intoleranciája, a légszomj és/vagy a tüdődugulás jelei.

Kórélettan

A CHF a szív képtelen lépést tartani a hemodinamikai igényekkel, és a szisztolés és/vagy a diasztolés diszfunkció súlyosbodásából eredhet. Szisztolés diszfunkció esetén a stroke térfogata csökken, ezáltal csökken a szívteljesítmény. Ezt követően a szív 3 kompenzációs mechanizmussal reagál: a) a bal kamra térfogatának vagy rugalmasságának növelése, b) a keringő katekolaminok aktiválásával növekvő kontraktilis állapot vagy c) a töltés vagy az előterhelés növelése. Minden kompenzációs mechanizmus korlátozott, ezért kezeletlen páciensnél a szív meghibásodik, ami HF-hez vezet.

Másrészt diasztolés diszfunkció esetén a stroke térfogata csökken a csökkent kamrai kitöltés miatt. A kompenzáció érdekében megnő a bal kamrai végdiasztolés nyomás. A diasztolés diszfunkciót olyan állapotok okozhatják, mint a magas vérnyomás (kamrai hipertrófiát okozva).

Különösen gyermekeknél a sok veleszületett rendellenesség egyike a szív diszfunkciójához vezethet, ami fokozott kompenzációs mechanizmusokat és ezer HF-t okozhat. A szívelégtelenség mechanizmusa magában foglalja a volumen túlterhelését (például jobbról balra történő tolatás), a szelepek inkompetenciáját, a megnövekedett utóterhelést (például a szelep szűkületét vagy koarktációját) és más.

Feltett kérdések

Feltett kérdések

• Csecsemők: (megkérdezik a szülőket)
  • Hogyan táplálkoznak? A baba „kifárad”, vagy az etetés közepén kell pihennie? Változik-e a csecsemő színe az etetések során?
  • Növekszik a baba?
  • Az ajkak vagy az arc körüli kékség bármely epizódja?
• Gyermekek
  • Légszomjat érez edzés közben? Tud lépést tartani más gyerekekkel? Futhat vagy játszhat annyit, mint korábban?
  • Légszomjat érez fekve?
  • A kezed és/vagy a lábad folyamatosan fázik-e?
  • Gyakran izzad?
  • Szülőknek: Észrevett-e változást az aktivitási szintjükben? Tartanak lépést más gyerekekkel? Van valami kékséges epizód? Észrevett bármilyen arcduzzadást? (arcödéma) Fáradtnak tűnnek?

Megkülönböztető diagnózis

A HF etiológiája attól függően változik, hogy a veleszületett rendellenességek léteznek-e vagy sem. Az 1. és a 2. táblázat felsorolja a HF gyakori okait strukturálisan normális szívvel, illetve veleszületett szívbetegségben szenvedő betegeknél.

1. táblázat: A szívelégtelenség gyakori okai a szerkezetileg normális szívben

Születés előtti	Újszülöttek és csecsemők	Gyermekkor
Anémia	Anémia	Szerzett szelepzavarok
Aritmia	Aritmia	Anémia
Arteriovenous fistula	Arteriovenous fistula	Aritmia
Cardiomyopathia	Tágult kardiomiopátia	Tágult kardiomiopátia
Twin-twin transzfúzió	Endokrionpátiák	Magas vérnyomás
Hipoglikémia	Veseelégtelenség
Pajzsmirigy alulműködés	Restriktív kardiomiopátia
Hypoxiás ischaemiás sérülés
Magas vérnyomás
Fertőzés/szepszis
Kawasaki-szindróma

2. táblázat: A szívelégtelenség gyakori okai veleszületett szívbetegségben szenvedő betegeknél.

Születés előtti	Újszülöttek és csecsemők	Gyermekek
Atrioventrikuláris szelep regurgitáció	Szisztémás kiáramlási akadály	Aorta regurgitáció
Mitralis stenosis ép pitvari septummal	Aorta szelep szűkület	Mitralis regurgitáció
Az aorta koarktációja	Mitralis stenosis
Subaorta szűkület	Tüdővénás szűkület
Szisztémás beáramlási akadály
Tüdő vénás szűkület
Szisztémás kamrai térfogat túlterhelés
Aorta- vagy mitrális regurgitáció
Pitvari/kamrai szeptális hiba
Mitralis stenosis
Szabadalmi ductus arteriosus

Fizikai vizsga: teljes általános fizikai vizsga vitálokkal

Hivatkozások

1. Hay, W. Levin, M. Deterding, R. és Sondheimer, J. Jelenlegi diagnosztikai és kezelési gyermekgyógyászat (19e). 2008.
2. McPhee, S. J. és Hammer G. D. a betegség kórélettana, a klinikai orvoslás bemutatása (6e). 2009.
3. Keane, J. F., Lock, G. E. és Fyler, D. C. Nadas gyermekkardiológiája (2e). 2006

Köszönetnyilvánítás

Szerk .: Brenda Law, MD, gyermekgyógyász

---