Határok Klinikai Kihívás Súlyos Elhízás Beteg BMI 46 kgm2 Endokrinológia

Elhízottság

Szerkesztette
Carla Lubrano

Sapienza University of Rome, Olaszország

Felülvizsgálta
Angelo Tremblay

Laval Egyetem, Kanada

Themistoklis Tzotzas

Szent Lukács Kórház, Görögország

A szerkesztő és a lektorok kapcsolatai a legfrissebbek a Loop kutatási profiljukban, és nem feltétlenül tükrözik a felülvizsgálat idején fennálló helyzetüket.

klinikai

  • Cikk letöltése
    • PDF letöltése
    • ReadCube
    • EPUB
    • XML (NLM)
    • Kiegészítő
      Anyag
  • Exportálás
    • EndNote
    • Referencia menedzser
    • Egyszerű TEXT fájl
    • BibTex
OSZD MEG

Esettanulmány CIKK

  • Endokrinológiai, cukorbetegség, táplálkozás és testsúly-szabályozás szekció, Orvostudományi Tanszék, Bostoni Orvosi Központ, Bostoni Egyetem Orvostudományi Kar, Boston, MA, Egyesült Államok

Klinikai kihívás

A helyes válasz D. A beteget az AOM-ban kezdték el, egyidejűleg az intézmény bariatrikus műtéti programjával. Mivel a beteg biztosítása nem biztosított fedezetet a 3,0 mg liraglutidra, pszichiáterével és más szakembereivel folytatott megbeszélést követően alternatív módon elhízás elleni gyógyszeres kezelést (fentermin/topiramát) írtak fel. Az AOM fontos szerepet játszott a beteg általános éhségérzetének, vágyainak és jóllakottságának javításában. Annak ellenére, hogy a bemutatón a legjobb választás volt számára, a beteg nem volt hajlandó alávetni a bariatrikus eljárást. Gyakran ez sok beteg esetében előfordulhat, amíg beleegyeznek a műtéti beavatkozásba, vagy a nem műtéti terápia során visszanyeri a súlyt. Előfordulhat, hogy a jövőbeni iránymutatásoknak határozottabbaknak kell lenniük a bariatrikus műtétre történő korábbi utalás tekintetében.

A páciens hosszú ideig folytatta az AOM-ot, 2 év alatt 90 kilót fogyott (1. ábra). BMI-je most 28,7 kg/m 2, súlya 205 font. (fordítva a 3. osztályú elhízásról, BMI 46 kg/m 2, súly 295 font) az életminőség javulásával és az elhízással kapcsolatos társbetegségekkel. A korábban a zsíros májbetegségben emelkedett májtranszaminázok a rendszeres menstruációs ciklusok visszatérésével normalizálódtak. A fogyás és a betegség társbetegségének gyengülése és az anyagcsere-profil javulása során a beteg neuroszarkoidózisa továbbra is figyelemre méltó gyógyulást mutatott mentális egészségi állapotának és fogyatékosságának stabilizálásával. Szakemberei arról számoltak be, hogy ez volt a legjobb, amit hosszú évek óta. A páciens teljes testtömegének –30,5% -át vesztette el, ami az anyagcsere és a bariatrikus műtétek által elért súlycsökkenés, nem műtéti beavatkozással.

1.ábra. A beteg súlydiagramja az elektronikus egészségügyi nyilvántartásból származik. A beteg összesen 90 kg-ot fogyott. 2 éven keresztül kiegészítő elhízás elleni gyógyszeres terápiával (fentermin/topiramát), viselkedési és életmódbeli beavatkozással kombinálva.

Bár ezek az eredmények nem minden esetben szokásosak, fontos megjegyezni, hogy minden kezelési módot (viselkedési, életmódbeli, farmakológiai és/vagy műtéti kezelést, akár monoterápiaként, akár kombinációban) fel kell használni a súlyos elhízásban és annak pusztító hatású betegeknél következményei az általános egészségre és az életminőségre. Ezen betegek közül sok esetben komplikált betegség és több komorbiditás jelentkezik. Így a fontos egészségügyi célok között nemcsak a fogyás, hanem a kezelés által fokozott kettős előnyök is szerepelnek, amelyek a társbetegségek javulásához vezetnek.

Adatelérhetőségi nyilatkozat

A vizsgálat összes adatkészlete közvetlenül a beteg elektronikus egészségügyi nyilvántartásából származik, és kérésre rendelkezésre áll.

Tájékozott beleegyezés

A betegtől írásos tájékoztatáson alapuló beleegyezést kaptak az esetjelentés közzétételéhez.

Szerző közreműködései

A GS és a CA közreműködött és szerkesztette a kézirat tartalmát.

Finanszírozás

A kézirat elkészítéséhez külső finanszírozást nem biztosítottak.

Összeférhetetlenség

GS a Johnson és Johnson tanácsadójaként, valamint a Rhythm Pharmaceuticals tanácsadójaként dolgozott. A CA beszámol az Aspire Bariatrics, Myos, a Vela Alapítvány, a Dr. Robert C. és Veronica Atkins Alapítvány, a Koherencia Lab, az Energesis, az NIH és a PCORI támogatásairól, az Orexigen, a GI Dynamics, a Takeda támogatásáról és személyi díjairól, a Nutrisystem személyi díjairól, Zafgen, Sanofi-Aventis, NovoNordisk, Scientific Intake, Xeno Biosciences, Rhythm Pharmaceuticals, Eisai, EnteroMedics, Bariatrix Nutrition és egyéb a Science-Smart LLC-től, a benyújtott munkán kívül.

Köszönetnyilvánítás

Ezúton szeretnénk megköszönni a betegnek a publikálás engedélyét.

Lábjegyzetek

Hivatkozások

1. Gardner CD, Trepanowski JF, Del Gobbo LC, Hauser ME, Rigdon J, Ioannidis JPA és mtsai. Az alacsony zsírtartalmú és alacsony szénhidráttartalmú étrend hatása a túlsúlyos felnőttek 12 hónapos fogyására és a genotípus mintázatával vagy az inzulin szekréciójával való összefüggés: a DIETFITS randomizált klinikai vizsgálat. JAMA. (2018) 319: 667–79. doi: 10.1001/jama.2018.0245

2. Meng Y, Bai H, Wang S, Li Z, Wang Q, Chen L. Az alacsony szénhidráttartalmú diéta hatékonysága a 2-es típusú diabetes mellitus kezelésében: randomizált, kontrollált vizsgálatok szisztematikus áttekintése és metaanalízise. Diabetes Res Clin Pract. (2017) 131: 124–31. doi: 10.1016/j.diabres.2017.07.006

3. Jang EC, június DW, Lee SM, Cho YK, Ahn SB. Alacsony szénhidráttartalmú és alacsony zsírtartalmú étrend-oktatási programok hatékonyságának összehasonlítása alkoholmentes zsírmájbetegségben: randomizált, kontrollált vizsgálat. Hepatol Res. (2018) 48: E22–9. doi: 10.1111/hepr.12918

4. Garber CE, Blissmer B, Deschenes MR, Franklin BA, Lamonte MJ, Lee IM és mtsai. American College of Sports Medicine állás állvány. A testmozgás mennyisége és minősége a látszólag egészséges felnőttek kardiorespirációs, mozgásszervi és neuromotoros fitneszének fejlesztéséhez és fenntartásához: útmutatás a testmozgás előírásához. Med Sci Sportgyakorlat. (2011) 43: 1334–59. doi: 10.1249/MSS.0b013e318213fefb

5. Manna P, Jain SK. Elhízás, oxidatív stressz, zsírszövet-diszfunkció és a kapcsolódó egészségügyi kockázatok: okok és terápiás stratégiák. Metab Syndr Relat Disord. (2015) 13: 423–44. doi: 10.1089/met.2015.0095

6. Razzoli M, Pearson C, Crow S, Bartolomucci A. Stressz, túlevés és elhízás: Humán vizsgálatok és preklinikai modellek betekintése. Neurosci Biobehav Rev. (2017) 76: 154–62. doi: 10.1016/j.neubiorev.2017.01.026

7. Srivastava G, Apovi CM. Az elhízás jelenlegi farmakoterápiája. Nat Rev Endocrinol. (2018) 14: 12–24. doi: 10.1038/nrendo.2017.122

8. Apovi CM, Aronne LJ, Bessesen DH, McDonnell ME, Murad MH, Pagotto U és mtsai. Az elhízás farmakológiai kezelése: az endokrin társadalom klinikai gyakorlati útmutatója. J Clin Endocrinol Metab. (2015) 100: 342–62. doi: 10.1210/jc.2014-3415

9. Khoo J, Hsiang JC, Taneja R, Koo SH, Soon GH, Kam CJ és mtsai. Véletlenszerű vizsgálat, amely összehasonlította a liraglutid által okozott súlycsökkenés és az alkoholmentes zsírmájbetegség életmódjának módosításait. Máj Int. (2019) 39: 941–9. doi: 10.1111/liv.14065

10. Nylander M, Frossing S, Clausen HV, Kistorp C, Faber J, Skouby SO. A liraglutid hatása a petefészek diszfunkciójára policisztás petefészek szindrómában: randomizált klinikai vizsgálat. Reprod Biomed Online. (2017) 35: 121–7. doi: 10.1016/j.rbmo.2017.03.023

11. Klinikai irányelvek a túlsúly és az elhízás azonosításának értékelésére és kezelésére felnőtteknél - a bizonyítékjelentés. Nemzeti Egészségügyi Intézetek. Obes Res. (1998) 6 (2. kiegészítés): 51S – 209S.

Kulcsszavak: elhízás elleni gyógyszerek, fogyókúrás gyógyszerek, kombinált terápia, bariatrikus műtét, életmódbeli beavatkozás

Idézet: Srivastava G és Apovian CM (2019) Klinikai kihívás: Súlyos elhízással rendelkező beteg BMI 46 kg/m 2 . Elülső. Endokrinol. 10: 635. doi: 10.3389/fendo.2019.00635

Beérkezett: 2019. április 30 .; Elfogadva: 2019. szeptember 03 .;
Publikálva: 2019. október 02.

Carla Lubrano, a római Sapienza Egyetem, Olaszország

Angelo Tremblay, Laval Egyetem, Kanada
Themistoklis Tzotzas, Szent Lukács kórház, Görögország