Határok Szarkopéniás elhízás szívelégtelenségben megőrzött ejekciós frakció endokrinológiával

Elhízottság

Szerkesztette
Claire J. Stocker

Aston University, Egyesült Királyság

Felülvizsgálta
Shane Nanayakkara

Kardiológiai Osztály, Alfred Kórház, Ausztrália

Peter H. Brubaker

Wake Forest University, Egyesült Államok

A szerkesztő és a lektorok kapcsolatai a legfrissebbek a Loop kutatási profiljukban, és nem feltétlenül tükrözik a felülvizsgálat idején fennálló helyzetüket.

szarkopéniás

  • Cikk letöltése
    • PDF letöltése
    • ReadCube
    • EPUB
    • XML (NLM)
    • Kiegészítő
      Anyag
  • Exportálás
    • EndNote
    • Referencia menedzser
    • Egyszerű TEXT fájl
    • BibTex
OSZD MEG

Tekintse át a CIKKET

  • Kineziológiai és Egészségtudományi Tanszék, Bölcsészettudományi és Tudományos Főiskola, Virginia Commonwealth University, Richmond, VA, Egyesült Államok

Bevezetés

A szívelégtelenség (HF) egy gyorsan növekvő közegészségügyi járvány, amely több mint 6,2 millió amerikait érint, és körülbelül fele HF-t tartalmaz konzervált ejekciós frakcióval (HFpEF) (1). Amint az amerikai népesség öregszik, 2030-ra a 80 év feletti korosztály 66% -os növekedését jósolják (2). Ezen túlmenően az elhízási járvány az Egyesült Államokban tovább növekszik, az előrejelzések szerint 2030-ig minden második felnőtt elhízott (3). Az egyre növekvő öregedő és elhízott népesség következtében a HF előfordulása várhatóan nőni fog minden nemi, faji és etnikai csoportban (2). A HF prevalenciája az előrejelzések szerint 2030-ra 46% -kal nő, ami több mint 8 millió amerikai felnőttet érint (2). Fontos, hogy a HFpEF magas előfordulása ellenére jelenleg nincsenek az FDA által jóváhagyott terápiák az egészséggel összefüggő eredményekhez ebben a klinikai szindrómában. Így a HFpEF kezelés az egyik legnagyobb kielégítetlen igény a szív- és érrendszeri orvoslásban.

A HFpEF diagnózisa továbbra is klinikai kihívást jelent a kardiológiában, azonban a HFpEF-re jellemzően az 50% feletti ejekciós frakció jellemző, amelyhez diasztolés diszfunkció, magas töltőnyomás és testzárlat-intolerancia társul (4). A diagnózis bonyolultságáról és a közelmúltban javasolt algoritmusokról a HFpEF-ben szenvedő betegek azonosítására másutt tárgyaltak (5).

Ebben a klinikai szindrómában különféle fenotípusok jelennek meg, amelyek potenciálisan újradefiniálhatják a klinikai vizsgálatok tervezését és a HFpEF-betegek kezelését (6, 7). A HFpEF fenotípusainak azonosítása lehetővé teheti a legmegfelelőbb és leginkább testre szabott terápiás stratégia meghatározását. Ezt a megközelítést javasolták annak érdekében, hogy végül lehetővé váljon a HFpEF-ben szenvedő betegeknél a klinikai gyakorlatban alkalmazható hatékony terápia azonosítása.

A HFpEF fenotípusok azonosítása kapcsán az elhízás a HFpEF potenciális egyikeként kapott figyelmet (8, 9), az elhízás célzott kezelésével feltételezték, hogy javítja a szindrómára jellemző egészségre vonatkozó eredményeket (10). Valójában a HFpEF a leggyakoribb HF, amely az elhízással társul (11, 12). Konkrétan az elhízásban szenvedő betegeknél korábban, de HFpEF nélkül alkalmazott terápiák, mint például a testedzés és a kalóriakorlátozás okozta súlycsökkenés, az utóbbi időben előnyösnek bizonyultak az elhízásban és az egyidejűleg HFpEF-ben szenvedő betegeknél is, legalábbis a testmozgás tekintetében kapacitás és a beteg által jelentett életminőség (QoL). Az ilyen stratégiák hosszú távú hatásaira egyértelműen szükség van e kezdeti ígéretes megállapítások megerősítéséhez, amint azt a következő bekezdésekben hosszasan megvitattuk.

A szarkopéniás elhízásról (SO), amely klinikai és funkcionális állapot a túlzott zsírosság (azaz az elhízás) együttélése, az izomtömeg csökkenése, valamint az ezzel összefüggő erő és funkcionalitás (azaz szarkopénia) csökkenésével jár, következetesen beszámolnak a HFpEF betegeknél, és a mozgásképesség fő korlátozása (14). A SO-ban szenvedő betegeknél az elhízás jellemző csökkent mozgásképességgel (18), valamint a HFpEF hátterében szarkopéniával társulókkal (19).

Ennek a felülvizsgálatnak a célja, hogy betekintést nyújtson a HFpEF-hez kapcsolódó SO-hoz kapcsolódó fiziológiai mechanizmusokba és eredményekbe a testmozgás intolerancia és a potenciálisan QoL javítása érdekében.

Szarkopéniás elhízás: meghatározás és diagnózis

Az SO-t általában a szarkopénia és az elhízás együttéléseként definiálják. A szarkopénikus elhízás definícióinak és diagnózisának nemrégiben készült szisztematikus áttekintése nagy heterogenitást jelentett a SO és a diagnosztikai megközelítések meghatározásában (20). Ennek oka valószínűleg a szarkopénia és az elhízás definícióinak különbségei, valamint a testösszetétel és az erő értékelésére alkalmazott módszerek széles skálája (20). Ezen korlátozások ellenére az SO-t általában a szarkopénia és az elhízás jelenléte diagnosztizálja, mindegyiket külön paraméterként értékelve (21). A jövőbeni irányok célja annak meghatározása, hogy az SO-t egy összetett paraméter alapján kell-e diagnosztizálni (20). Ez azon a gondolkodáson alapul, hogy a csökkent izomtömeg és a megnövekedett zsírtartalom közötti szinergikus kapcsolat független klinikai fenotípust eredményezhet (20). Az összetett diagnosztikai kritériumnak ebben az esetben a zsírtömeg és a zsírmentes tömeg egyidejű értékelését kell alkalmaznia (20). Mivel ezt az intézkedést még meg kell határozni és meg kell állapítani, a szarkopénia és az elhízás külön definícióit és diagnózisait itt közöljük.

Szarkopénia

Asztal 1. A szarkopénia diagnosztikai kritériumai.

Elhízottság

Az elhízás a zsír túlzott felhalmozódása és tárolása a testben, ami károsítja az egészséget. Az elhízás diagnosztizálására SO-ban általában a testtömeg-index (BMI), a derék kerülete (WC), és amikor rendelkezésre állnak BIA vagy DXA, a test teljes testtömeg-százalékával (20). Korlátozottak voltak a kutatások arról, hogy melyik a leghatékonyabb mértéke az elhízásnak az eredmények előrejelzésében a SO körülményei között. Khor et al. (23) összehasonlítva a BMI, a WC és a zsírtömeg százalékos arányát a DXA által a SO diagnosztizálásában, kiderült, hogy a különböző módszertanok jelentősen megnövelik a SO prevalenciájának variációit. Ebben a tekintetben a SO előfordulása a legkisebb volt, amikor a BMI-t alkalmazták, összehasonlítva a WC-vel és a zsírtömeg százalékával (23). Az eredmények azt is kimutatták, hogy a WC szorosabban korrelált az SO-val kapcsolatos fizikai funkciók károsodásával (23), alátámasztva azokat a korábbi eredményeket, amelyek szerint a regionális zsírszöveti eloszlás fontos a SO funkcionális károsodásainak meghatározásában (24). Ebben a tekintetben a hasi zsírosság mellett a fokozott intermuscularis zsírlerakódás patofiziológiai szerepet játszhat a dynapeniában és a fizikai funkciókárosodásban, amely egyedülálló az SO-ra (24, 25).

Szarkopén elhízás a HFpEF-ben

A szarkopénia és az elhízás is jól dokumentált, különálló egységként a HFpEF-ben szenvedő betegeknél (25, 26). Először is, az öregedés jelenti a legnagyobb kockázati tényezőt a szív- és érrendszeri betegségek szempontjából, és a HFpEF a HF túlsúlyos formája az idős népességben (27). A szarkopénia kialakulása és a fokozott zsírbetegség az öregedési folyamat elemi következményei (28), ezért az idős HFpEF-betegek már az életkor függvényében veszélyeztetettek az SO-val szemben. Ezenkívül a HFpEF-et jellemzően együttes betegségek sokasága kíséri, például 2-es típusú diabetes mellitus, krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) és krónikus vesebetegség (CKD), amelyek patofiziológiája hozzájárul a „felgyorsult öregedéshez”. Ez nemcsak növeli az SO-t az idős HFpEF kohorszban, hanem idő előtt hajlamosítja a HFpEF-ben szenvedő fiatalabb személyeket az öregedéssel kapcsolatos SO-jelenségekre. Másodszor, a túlsúly és az elhízás a HFpEF-ben nagyon elterjedt, a betegek> 80% -át érinti (9, 29, 30). Ebben a tekintetben az elhízás a HFpEF különálló fenotípusaként jelenik meg (8, 9, 13, 31). Annak ellenére, hogy a HFpEF-populációban nem végeztek tanulmányokat a SO-t egyetlen entitásként, a szarkopenia és az elhízás mint különálló paraméterek magas előfordulása jelzi a SO széles körű prevalenciáját ezekben a betegekben.

A szarkopén elhízás klinikai következményei a HFpEF-ben

Kórházi kezelések és túlélés

Kardiovaszkuláris eredmények

Életminőség

A HFpEF kimenetelének javítására irányuló pozitív klinikai vizsgálatok elrettentő hiánya miatt elmozdulás történt olyan stratégiák felé, amelyek elsődleges végpontként a beteg QoL javítását helyezik a középpontba. A NEAT-HFpEF, az INDIE-HFpEF és a RELAX vezető HFpEF klinikai vizsgálati adatainak közelmúltbeli összevonása Reddy és mtsai. értékelték a HFpEF súlyossági változók és a QoL közötti kapcsolatokat (13). A QoL alapján tercilisekre osztott résztvevőkkel a legrosszabb QoL-t mutató HFpEF csoportban volt a legmagasabb a BMI és a legnagyobb a 2. osztályú elhízás prevalenciája (13). Az életkor, a nem és a BMI alapján történő kiigazítás után a QoL azokban volt a legrosszabb, akiknél a legkevesebb fizikai aktivitás és fizikai funkcióval rendelkeztek (11). Ezenkívül a SICA-HF tanulmány pozitív összefüggést mutat az apendikuláris sovány tömeg, az izomerő és a QoL között (43). Ezek az adatok ígéretet tesznek az SO-ra, mint potenciális terápiás célpontra a betegek által jelentett QoL javítására.

Gyakorolja az intoleranciát

Ezen túlmenően az elhízásban és HFpEF-ben szenvedő betegeknél nagyobb a plazmatérfogat és a megnövekedett töltőnyomás, amit HFpEF nélküli betegeknél nem azonosítottak következetesen (1). Sőt, az elhízott betegeknél nagyobb a septum lapítása, ami valószínűleg az elhízás által okozott nagyobb külső szívkorlátozásoknak tudható be (1). Ezenkívül, ha az elhízás és a HFpEF a hasonló anyagcsere-munka ellenére is együtt él, a mért külső munka jelentett értéke lényegesen alacsonyabb (1). Végül úgy tűnik, hogy az elhízás/HFpEF fenotípusú betegek kevésbé reagálnak a dekongesztív terápiákra (2).

A szarkopén elhízás kórélettana a HFpEF-ben

Az 1. ábra kiemeli a HFpEF-rel kapcsolatos SO-hoz hozzájáruló sokoldalú patofiziológiai mechanizmusok áttekintését.

1.ábra. A szarkopénia sokrétű kórélettani közreműködői a HFpEF-ben. Ezek a tényezők mind hozzájárulnak a fizikai inaktivitáshoz, ami csökkenti az energiafelhasználást és az atrófiát, és káros ördögi kört indít el a fizikai inaktivitás, az együttes megbetegedések és a fokozott SO.