Hogyan kell kezelnie az újonnan diagnosztizált magas vérnyomású beteg MDedge Family Medicine-t

Gary Debrino, orvosMichael Grover, DOCsaládorvosi Osztály, Mayo Klinika, Scottsdale, Ariz

hogyan

William Nichols, MLSEglin Légierő Bázis, Fla

Hivatkozások

1. Appel LJ, Brands MW, Daniels SR és mtsai. Diétás megközelítések a magas vérnyomás megelőzésére és kezelésére: az American Heart Association tudományos nyilatkozata. Magas vérnyomás. 2006; 47: 296-308.

2. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR és mtsai. A magas vérnyomás megelőzésével, kimutatásával, értékelésével és kezelésével foglalkozó vegyes nemzeti bizottság hetedik jelentése. Magas vérnyomás. 2003; 42: 1206-1252.

3. Burke V, Beilin LJ, Cutt HE és mtsai. Az életmódprogram hatása az ambuláns vérnyomásra és a gyógyszeradagolásra kezelt hipertóniás betegeknél: randomizált, kontrollált vizsgálat. J Hypertens. 2005; 23: 1241-1249.

4. Elmer PJ, Obarzanek E, Vollmer WM és mtsai. Az életmód átfogó módosításának hatása az étrendre, a testsúlyra, a fizikai erőnlétre és a vérnyomás-szabályozásra: egy randomizált vizsgálat 18 hónapos eredményei. Ann Intern Med. 2006; 144: 485-495.

5. Nicolson DJ, Dickinson HO, Campbell F és mtsai. Életmódbeli beavatkozások vagy gyógyszerek esszenciális magas vérnyomásban szenvedő betegek számára: szisztematikus áttekintés. J Hypertens. 2004; 22: 2043-2048.

6. A magas vérnyomás európai társasága - az Európa Kardiológiai Társaság munkacsoportja az artériás hipertónia kezelésével kapcsolatban. 2007 ESH-ESC gyakorlati irányelvek az artériás hipertónia kezelésére. J Hypertens. 2007; 25: 1751-1762.

7. American Diabetes Association. Az orvosi ellátás normái a cukorbetegségben 2010. Cukorbetegség ellátása. 2010; 33 (1. kiegészítés): S11-S61. Elérhető: http://care.diabetesjournals.org/content/33/Supplement_1. Hozzáférés: 2010. március 1.

8. Amerikai Kórházszövetség, American College of Cardiology. AHA-ACC irányelvek a szekunder prevencióhoz koszorúér- és más érelmeszesedési érrendszeri betegségekben: 2006. évi frissítés. Keringés. 2006; 113: 2363-2372.

FOG A BETEG KOCKÁZATTÉNYEZŐITŐL, fizikai állapot és preferenciák. Minden hipertóniás beteg potenciálisan profitálhat az életmódbeli beavatkozásokból, beleértve a testsúlycsökkentést, az aerob fizikai aktivitást, a magas vérnyomás (DASH) diéta leállításának étrendi megközelítését és az alkoholfogyasztás mérséklését (az ajánlás erőssége [SOR]: A, szisztematikus felülvizsgálatok).

Bár az életmódbeli beavatkozások néhány beteg számára hatékonyak, nem bizonyítottan hosszú távú kontrollt nyújtanak, és nem csökkentik annyira a vérnyomást, mint a gyógyszerek (SOR: , következetlen randomizált, kontrollált vizsgálat [RCT] szisztematikus áttekintése). Specifikus, magas kockázatú betegeknél a diagnózis felállításakor farmakológiai terápia javasolt (SOR: C, szakértői vélemény).

Az életmódbeli változások és a gyógyszeres kezelés mérlegelésekor fontos felmérni a betegek preferenciáit, valamint az általános kardiovaszkuláris kockázatokat, a célszerv károsodásának jelenlétét és a klinikai kardiovaszkuláris betegségeket, mert az életmód módosítása és a gyógyszeres kezelés egyaránt befolyásolhatja az életminőséget (SOR: C, szakértői vélemény).

A bizonyítékok összefoglalása

A hipertónia prevalenciája növekszik. A felnőtt amerikaiak 27 százaléka hipertóniás; 31% -uk prehypertension (ASZTAL). 1 Az 50 évnél idősebb felnőttek körében a magas vérnyomás kialakulásának kockázata megközelíti a 90% -ot, ha 80 éves vagy annál idősebbek. 2 A szív- és érrendszeri kockázat emelkedik a vérnyomás-leolvasásokkal együtt. A 130/85 és 139/89 Hg közötti vérnyomásértékek a szív- és érrendszeri betegségek kockázatának több mint kétszeres növekedésével járnak, szemben a 120/80 Hgmm alatti értékekkel. 2

Még a vérnyomás csekély csökkenése is, ha a lakosság egészére alkalmazzák, jelentősen javítja a betegorientált eredményeket. A szisztolés vérnyomás 3 Hgmm-es csökkenése 8% -kal, a koszorúér-betegség 5% -kal csökkentheti a stroke mortalitását. 2

Bár az életmódbeli beavatkozások némely betegeknél működnek, nem bizonyítottan hosszú távú kontrollt nyújtanak, és nem csökkentik annyira a vérnyomást, mint a gyógyszeres kezelés.

Életmódbeli beavatkozások a magas vérnyomás kezelésére
A hipertóniás betegek életmódbeli beavatkozásai a következők:

  • Ideális testtömeg fenntartására vagy elérésére törekszik (testtömegindex 18-25). 2 A túlsúlyos és elhízott, magas vérnyomásban szenvedő betegek még mérsékelt súlycsökkenése is jelentősen csökkenti a vérnyomást és az általános kardiovaszkuláris kockázatot. A testtömeg 10 kg-os csökkenése 5-20 Hgmm-rel csökkentheti a szisztolés vérnyomást. 2
  • A DASH diéta elfogadása. 1 Gyümölcsökben, zöldségekben és alacsony zsírtartalmú tejtermékekben gazdag étrend fogyasztása, valamint a telített és a teljes zsírbevitel korlátozása 2-8 Hgmm-rel csökkentheti a szisztolés vérnyomást.
  • Rendszeres testmozgás legalább 30 percig a hét legtöbb napján. Kimutatták, hogy ez a rend 4–9 Hgmm-rel csökkenti a szisztolés vérnyomást. 2
  • A napi alkoholfogyasztás korlátozása, ha a beteg iszik, 2 adagra férfiaknak, 1 pedig nőknek és alacsonyabb testsúlyú egyéneknek. 2 Az alkoholfogyasztás korlátozása 2–4 ​​Hgmm-rel csökkentheti a szisztolés vérnyomást.

Véletlenszerű, kontrollos vizsgálatok következetesen bebizonyították, hogy a többféle életmódbeli beavatkozást ötvöző betegek érik el a legnagyobb előnyöket. 3-5 A sikerhez nyilvánvalóan a beteg motivációjára van szükség. Az egészségügyi szolgáltatóknak folyamatosan fel kell mérniük a motivációt és ösztönözniük kell a betartást.

Minden hipertóniás beteg potenciálisan profitálhat az életmódbeli változásokból, beleértve a testsúlycsökkentést, a fizikai aktivitást, a DASH diétát és a korlátozott alkoholfogyasztást.

A legtöbb betegnek gyógyszerre is szüksége van
Önmagában az életmódbeli változások nem mutatják be ugyanolyan hosszú távú vérnyomáscsökkenést, mint a gyógyszeres kezelés. 5 Bár néhány motivált beteg kizárólag életmódjának megváltoztatásával tudja szabályozni a vérnyomását, keveseknek sikerül elérniük és fenntartaniuk a vérnyomáscélokat. Ösztönözni kell az életmód folyamatos figyelembevételét mind a vérnyomás szabályozása, mind az általános kardiovaszkuláris kockázat csökkentése érdekében, de a magas vérnyomásban szenvedő betegek többségének gyógyszerre van szüksége.

A magas vérnyomás megelőzésével, kimutatásával, értékelésével és kezelésével foglalkozó vegyes nemzeti bizottság (JNC7) hetedik jelentése nem határozza meg, hogy a gyógyszeres kezelés megkezdése előtt felajánlják-e a terápiás életmódváltás próbáját. 2 A klinikusoknak tárgyalniuk kell a beavatkozásokról az egyes betegek preferenciái, kockázati tényezői, valamint a klinikai szív- és érrendszeri betegségek vagy a célszerv károsodásának megléte vagy hiánya alapján. Az életmód megváltoztatása és a gyógyszeres kezelés egyaránt befolyásolhatja az életminőséget. Az életmódbeli beavatkozások mellett 2 gyógyszerrel történő azonnali farmakológiai kezelést javasoltak a 2. stádiumú magas vérnyomásban szenvedő betegek számára (ASZTAL). 2

ASZTALA vérnyomás JNC7 osztályozása felnőtteknél