Intercostalis Neuralgia Mozgásszervi kulcs
A leggyorsabb mozgásszervi betekintési motor
- itthon
- Belépés
- Regisztráció
- Kategóriák
- MANUÁLIS terapeuta
- MUSKULOSZKELETI ORVOS
- ORTOPÉDIAI
- FIZIKAI GYÓGYSZER ÉS REHABILITÁCIÓ
- REUMATOLÓGIA
- SPORTGYÓGYSZER
- Ról ről
- Arany tagság
- Kapcsolatba lépni
Absztrakt
Az interkostális idegtömbök segítenek a mellkasi fal fájdalmának diagnosztizálásában és kezelésében, ideértve a postherpeticus neuralgia, a thoracotomia utáni fájdalom, a bordatöréses fájdalom, valamint a mellkas és a felső hasfal rákos fájdalmait. A diagnosztikai injekciók során a helyi érzéstelenítőt az intercostalis ideg mentén helyezzük el a borda alsó mélységénél, ahol az intercostalis ideg az artériával és a vénával együtt halad. A terápiás bordaközi idegtömbök tartalmazhatnak kortikoszteroidot, vagy alkalmazhatják az ideg ablációját termikus (rádiófrekvenciás) vagy kémiai eszközökkel.
Kulcsszavak
Bordaközi idegfájdalom
Meghatározás
Az interkostális neuralgia az interkostális idegből eredő fájdalom a mellkas falában vagy a felső hasfalban. Az intercostalis neuralgia fájdalom általában éles, lövés vagy égő, és a mellkas vagy a felső hasfal körül sugárzik. Kísérheti megváltozott tapintási érzékenység, például allodynia vagy a hiperalgézia területe. Az intercostalis neuralgia a thoracotomia után gyakran előfordul. Idős, legyengült betegeknél is ismert kiváltó esemény nélkül. Egyéb okok a borda traumája, nagyon ritkán jóindulatú periostealis lipoma és terhesség.
Az interkostális idegek olyan perifériás idegek, amelyek az érköteggel együtt futnak az egyes bordák alsó felszínén (104.1. Ábra). A bordaközi idegek az első hasi ramiból származnak a tizenkettedik mellkasi idegekből (104.2. Ábra), az első, a második, a harmadik és a tizenkettedik anatómiai anatómiai különbségek alapján. Az intercostalis idegek csupán 17% -át találták a klasszikus subcostalis helyzetben egy vizsgálat során. Egy tanulmányban a midcostalis hely volt a legelterjedtebb, 73%; további 10% supracostalis volt. A bordaközi ideg négy főágat ad ki, miközben előre halad: szürke rami communantes, hátsó bőrág, laterális bőrfelosztás és elülső bőrfelosztás.
Az intercostalis neuralgia fájdalom gyakori (a betegek 81% -áig) a thoracotomia után a koszorúér bypass-átültetése után a belső mellkasi artériába és a thoracotomia után a tumor kivágására. A thoracotomia során (akár nyílt, akár videó által támogatott thoracoscopos műtét során) a bordaközi ideg közvetlenül megsérülhet a borda reszekciója során, visszahúzóval összenyomódhat, vagy később egy gyógyító bordatörés miatt megrekedhet. Az intercostalis neuralgia a mellkas traumájának más formáit is követheti. Ez az állapot utánozhatja az övsömör fájdalmát (herpes zoster), de kiütés nélkül, és időseknél jelentős trauma nélkül jelentkezhet.
A neuropátiás fájdalom mechanizmusa oka lehet az axonális sérülés utáni idegi „csírák” méhen kívüli jeleinek. Ez az új idegnövekedés fájdalomgenerátorrá válhat, különösen akkor, ha megragad a hegszövetben és neuromát képez. Egy másik mechanizmus lehet a kötőszöveti burkolat nervi nervorum afferenseinek összenyomódása vagy megzavarása, perifériás neuropátiás fájdalmat okozva.
Tünetek
Az egyoldalú mellkasi fájdalom az intercostalis neuralgia kardinális tünete. Az intercostalis ideg károsodása perifériás ideg sérülését eredményezi, és inkább neuropátiás, mint nociceptív fájdalmat okoz. A neuropátiás fájdalmat általában könyörtelennek, lövöldözésnek, égésnek és mélységnek nevezik. A Nemzetközi Fájdalomkutató Szövetség a neuropátiás fájdalmat úgy határozza meg, hogy „az idegrendszer elsődleges elváltozása vagy működési zavarai által okozott vagy okozott fájdalom”. A neuropátiás fájdalmat három tünet jellemzi: diszesztézia, paroxizmális fájdalom és allodynia. A diszesztetikus fájdalom kóros érzés, amelyet kellemetlennek írnak le. A betegek általában olyan kifejezéseket használnak, mint a fájdalom, görcsök, nyomás és hőség a diszesztetikus fájdalom leírására. A paroxizmális fájdalom hullámokban érkező fájdalom, amelyet gyakran lancinálónak vagy elektromosnak neveznek. Az allodynia a fájdalom rendellenes érzékelése egy normálisan nem fájdalmas mechanikai vagy termikus inger után. Az allodynia-betegek túlzott fájdalomreakcióval reagálhatnak a könnyű érintésre, vagy hidegérzés esetén hőérzetről számolhatnak be.
Fizikális vizsgálat
Az intercostalis neuralgiában szenvedő beteg fizikai vizsgálata a mellkasi és hasi fájdalom egyéb forrásainak kizárására összpontosít. Először is fontos kizárni a szív és egyéb zsigeri fájdalomforrásokat (104.1. Táblázat). Bár a szívérzékenység a szívinfarktus során nem gyakori, a pontosság érzékenysége nem zárja ki a jelentős szívbetegséget. Bordaközi neuralgia esetén nincsenek alkotmányos jelek, például láz, nehézlégzés, izzadás vagy légszomj. A kardiopulmonális vizsgálati eredményeknek normálisnak vagy stabilnak kell lenniük, ha korábban szív- és érrendszeri vagy tüdőbetegség fennáll.