Kábítószer okozta súlygyarapodás Választásunk újragondolása MDedge Family Medicine
Katherine H. Saunders, orvos
Leon I. Igel, MD, FACP, DABOM
Alpana P. Shukla, MD, MRCP
Louis J. Aronne, MD, FACP, DABOM, FTOS
Weill Cornell Medicine, New York, NY
[e-mail védett]
Dr. Saunders, Igel és Shukla nem számoltak be esetleges összeférhetetlenségről, amely a cikk szempontjából releváns lenne.
Dr. Aronne beszámolt arról, hogy az Eisai, a Gelesis, a GI Dynamics, a Jamieson Labs, a JOVIA Health, a Novo Nordisk A/S, a Pfizer Inc. és a VIVUS tanácsadója/tanácsadója; a Gelesis, a Jamieson Labs, a Myos Corp és a Zafgen részvényese; és a Gelesis igazgatótanácsának tagja, valamint a Myos Corp. Dr. Aronne arról is beszámolt, hogy kutatási támogatást kapott az Aspire Bariatrics-től és az Eisai-tól.
A gyógyszerek miatt másodlagos súlygyarapodás potenciálisan módosítható kockázat. Így optimalizálhatja a gyógyszerválasztást a több általános betegségben szenvedő betegek számára.
Hivatkozások
1. Serretti A, Mandelli L. Antidepresszánsok és testtömeg: átfogó áttekintés és metaanalízis. J Clin Pszichiátria. 2010; 71: 1259-1272.
2. Apovi CM, Aronne LJ, Bessesen DH és mtsai. Az elhízás farmakológiai kezelése: Endokrin Társaság klinikai gyakorlati útmutatója. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100: 342-362.
3. Apovi CM, Aronne L, Powell AG. Az elhízás klinikai kezelése. West Islip, NY: Professional Communications, Inc., 2015.
4. Aronne LJ. Gyakorlati útmutató a gyógyszerek okozta súlygyarapodásról. Minneapolis, Minn: McGraw-Hill; 2002.
5. Leslie WS, Hankey CR, Lean ME. A súlygyarapodás, mint néhány általánosan felírt gyógyszer káros hatása: szisztematikus áttekintés. QJM. 2007; 100: 395-404.
6. Garber AJ, Abrahamson MJ, Barzilay JI és mtsai. Az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Szövetsége és az Amerikai Endokrinológiai Főiskola konszenzusnyilatkozata az átfogó 2-es típusú cukorbetegség-kezelési algoritmusról - 2016 összefoglaló. Endocr Pract. 2016; 22: 84-113.
7. Aronne LJ. Gyógyszer által kiváltott súlygyarapodás: nem központi idegrendszeri gyógyszerek. In: Gyakorlati útmutató a kábítószer okozta súlygyarapodáshoz. Minneapolis, Minn: McGraw-Hill: 2002: 77-91.
8. Domecq JP, Prutsky G, Leppin A és mtsai. Klinikai áttekintés: a súlyváltozással általában összefüggő gyógyszerek: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100: 363-370.
9. Phung OJ, Scholle JM, Talwar M és mtsai. A metformin terápiához hozzáadott nem inzulin antidiabetikus gyógyszerek hatása a glikémiás kontrollra, a súlygyarapodásra és a hipoglikémiára 2-es típusú cukorbetegségben. JAMA. 2010; 303: 1410-1418.
10. Kahn SE, Haffner SM, Heise MA és mtsai. A roziglitazon, metformin vagy gliburid monoterápia glikémiás tartóssága. N Engl J Med. 2006; 355: 2427-2443.
11. Garber A, Henry R, Ratner R és mtsai. Liraglutid és glimepirid monoterápia 2-es típusú cukorbetegséghez (LEAD-3 Mono): randomizált, 52 hetes, III. Fázisú, kettős-vak, párhuzamos kezelési vizsgálat. Gerely. 2009; 373: 473–481.
12. Malin SK, Kashyap SR. A metformin hatása a fogyásra: lehetséges mechanizmusok. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2014; 21: 323-329.
13. Igel LI, Sinha A, Saunders KH és mtsai. Metformin: egy régi terápia, amely új indikációt érdemel az elhízás kezelésére. Curr Atheroscler Rep. 2016; 18: 16.
14. Amerikai Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal. Az FDA jóváhagyja a testsúlycsökkentő Saxenda gyógyszert. 2014. december 23. Elérhető: http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm427913.htm. Hozzáférés: 2016. október 1.
15. Ferrannini E, Solini A. SGLT2 gátlás diabetes mellitusban: indoklás és klinikai kilátások. Nat Rev Endocrinol. 2012; 8: 495-502.
16. van de Laar FA, Lucassen PL, Akkermans RP és mtsai. Alfa-glükozidáz inhibitorok 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek számára: Cochrane szisztematikus áttekintés és metaanalízis eredményei. Cukorbetegség ellátása. 2005; 28: 154-163.
17. Hong ES, Khang AR, Yoon JW és mtsai. Összehasonlítás a szitagliptin inzulin kiegészítő terápiája és az inzulin dózisnövelő terápiája ellenőrizetlen koreai 2-es típusú cukorbetegségben: CSI-vizsgálat. Diabetes Obes Metab. 2012; 14: 795-802.
18. Arnolds S, Dellweg S, Clair J és mtsai. Az étkezés utáni glükózkontroll további javulása exenatid vagy szitagliptin hozzáadásával glargin inzulin és metformin kombinált terápiához: koncepciókontroll vizsgálat. Cukorbetegség ellátása. 2010; 33: 1509-1515.
19. Scheen AJ. DPP-4 inhibitorok a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében: a fej-fej kísérletek kritikai áttekintése. Diabetes Metab. 2012; 38: 89-101.
20. Hollander PA, Levy P, Fineman MS és mtsai. A pramlintide az inzulinkezelés kiegészítéseként javítja a hosszú távú glikémiás és súlykontrollt 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél: 1 éves randomizált, kontrollált vizsgálat. Cukorbetegség ellátása. 2003; 26: 784-790.
21. Aronne L, Fujioka K, Aroda V és mtsai. A testsúly fokozatos csökkenése elhízott egyéneknél az amilin analóg pramlintiddel végzett kezelés után: 2. fázisú, randomizált, placebo-kontrollos, dózis-emelési vizsgálat. J Clin Endocrinol Metab. 2007; 92: 2977-2983.
22. Saunders KH, Kumar RB, Igel LI és mtsai. A súlykezelés farmakológiai megközelítései: az elhízás elleni küzdelem legújabb eredményei és hiányosságai. Curr Atheroscler Rep. 2016; 18: 36.
23. Landsberg L, Aronne LJ, Beilin LJ és mtsai. Az elhízással kapcsolatos hipertónia: patogenezis, kardiovaszkuláris kockázat és kezelés - az Obesity Society és az American Society of Hypertension álláspontja. Elhízás (ezüst tavasz). 2013; 21: 8–24.
24. Messerli FH, Bell DS, Fonseca V és mtsai. A testsúly változásai a béta-blokkolók használatával: a GEMINI eredményei. Am J Med. 2007; 120: 610-615.
25. Pischon T, Sharma AM. Béta-blokkolók alkalmazása elhízás hipertóniában: a súlygyarapodás lehetséges szerepe. Obes Rev. 2001; 2: 275-280.
26. Sharma AM, Pischon T, Hardt S és mtsai. Hipotézis: béta-adrenerg receptor blokkolók és súlygyarapodás: szisztematikus elemzés. Magas vérnyomás. 2001; 37: 250-254.
27. Manrique C, Whaley-Connell A, Sowers JR. Nebivolol elhízott és nem elhízott magas vérnyomásban szenvedő betegeknél. J Clin Hypertens (Greenwich). 2009; 11: 309-315.
28. Norris SL, Zhang X, Avenell A és mtsai. Farmakoterápia fogyáshoz 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő felnőtteknél. Cochrane Database Syst Rev. 2005; (1): CD004096.
29. Rosenzweig-Lipson S, Beyer CE, Hughes ZA és mtsai. A jövő antidepresszánsainak megkülönböztetése: hatékonyság és biztonság. Pharmacol Ther. 2007; 113: 134-153.
30. Gadde KM, Xiong GL. Bupropion a súlycsökkentéshez. Neurother Rev Rev. 2007; 7: 17–24.
31. Arterburn D, Sofer T, Boudreau DM és mtsai. Hosszú távú súlyváltozás a második generációs antidepresszánsok megkezdése után. J Clin Med. 2016; 5: piiE48.
32. USA Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala Az FDA jóváhagyja a Contrave súlycsökkentő gyógyszert. 2014. szeptember 10. Elérhető: http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm413896.htm. Hozzáférés: 2016. október 1.
›Válasszon olyan testsúlycsökkentést elősegítő gyógyszereket, mint például a metformin, a nátrium-glükóz társ-transzporter 2-gátlók és a glukagon-szerű peptid-1 agonisták, valamint a testsúly-semleges gyógyszerek, például a DPP-4 gátlók, mint első és második lineáris szerek túlsúlyos vagy elhízott 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek számára. A
›Angiotenzin-konvertáló enzim-gátlókat, angiotenzin-receptor-blokkolókat vagy kalciumcsatorna-blokkolókat írjon fel első és második vonalbeli antihipertenzív kezelésként túlsúlyos vagy elhízott betegek számára. A
›Válasszon olyan testsúlycsökkenést elősegítő antidepresszánsokat, mint például a bupropion, vagy súlysemleges szereket, mint például a fluoxetin és a szertralin, túlsúlyos vagy elhízott és depresszió kezelésére szoruló betegek számára.
Az ajánlás erőssége (SOR)
A Jó minőségű betegorientált bizonyíték
Következetlen vagy korlátozott minőségű betegorientált bizonyíték
C Konszenzus, szokásos gyakorlat, vélemény, betegségorientált bizonyítékok, esetsorok
A m edikációk kiszámíthatatlan és változó hatást gyakorolhatnak a súlyra. Egyes gyógyszerek súlygyarapodást váltanak ki egy betegnél, míg egy másiknál súlycsökkenést váltanak ki. Mások eredetileg fogyáshoz vezethetnek, de hosszú távon súlygyarapodást okozhatnak. 1 Gyakran a gyógyszer hatása a beteg súlyára a kórtörténetétől és az életmódjától függ, beleértve az olyan tényezőket, mint az inzulinrezisztencia, az étrend és a testmozgás szintje.
A helyzetet tovább súlyosbítja, hogy a kábítószerrel súlyra gyakorolt hatások klinikai vizsgálata félrevezető lehet. Mivel a kutatók gyakran átlagos súlyváltozásról számolnak be - átlagosan alábecsülik azokat, akiknek a gyógyszer szedése során alig vagy egyáltalán nem változott a súly a gyógyszer szedésekor, és olyan személyeket, akik jelentős súlyt hízhattak. Kevés tanulmány tartalmazza a tartomány elemzését - például, hogy hány résztvevő gyarapodott vagy fogyott a testsúly különböző százalékaiban. Sőt, a farmakológiai vizsgálatok jellemzően néhány hónaptól néhány évig követik a résztvevőket, míg a súlyváltozások kumulatívak lehetnek, ha egy gyógyszert hosszú évekig szednek.
A nemzet folyamatosan növekvő elhízási járványa döntő fontosságúvá teszi az orvosok számára, hogy mérlegeljék a felírt gyógyszerek súlyhatásait, és egyensúlyban tartsák a kezelés előnyeit a hízás lehetőségével. Egészen a közelmúltig az orvosi szakirodalom kevés útmutatást nyújtott.
2015-ben az Endokrin Társaság klinikai gyakorlati irányelveket tett közzé az elhízás farmakológiai kezelésére, beleértve a súlygyarapodást okozó gyógyszerekre vonatkozó adatokat, és alternatívákat javasol, amelyek semlegesek vagy elősegítik a fogyást. 2
A következő oldalakon esettanulmányokat, táblázatokat és a legfrissebb bizonyítékok áttekintését mutatjuk be, amelyek kiemelik az optimális gyógyszeres kezelést a túlsúlyos vagy elhízott betegeknél, valamint cukorbetegség, magas vérnyomás és depresszió kezelésében. Az oldalsávon talál egy rövid vitát a más gyógyszerekkel és állapotokkal kapcsolatos súlykezelési stratégiákról. 2-5
1. ESET › 40 éves, cukorbeteg és hiperlipidémiás férfi
Az éves ellenőrzésre jelentkező Brian P testtömeg-indexe (BMI) 30 kg/m 2. Emellett hiperlipidémia és 2-es típusú cukorbetegség is van, amelyek miatt már több éve szed metformint. Egy évvel ezelőtt a hemoglobin A1c (HbA1c) 7,3% volt, ezért orvosa gliburidot adott a kezelésbe.
Az azóta eltelt év alatt P úr 5,4 kg-ot gyarapodott, de a HbA1c minimális csökkenését érte el (6,8% -ra). Aggodalmának ad hangot az extra súly kardiovaszkuláris hatásai miatt, és azt mondja, hogy az étrend és a testmozgás nem segített neki súlyának ellenőrzésében.
2. ESET › Idősebb nő, magas vérnyomásban és hypothyreosisban
Addie K, 64 éves, elhízott (BMI, 37 kg/m 2), magas vérnyomásban és hypothyreosisban szenved, ezért metoprololt és levotiroxint szed. K. asszony elmondja, hogy óvatos, mit eszik és hetente többször gyakorol, de a súlya az elmúlt években folyamatosan nőtt.
A nemzet elhízási járványa elengedhetetlen az orvosok számára, hogy mérlegeljék a felírt gyógyszerek súlyhatásait, és egyensúlyban tartsák a kezelés előnyeit a hízás lehetőségével.
3. ESET › A depressziós fiatalember
Charlie D, egy 21 éves főiskolai hallgató új beteg. Depressziója van és elhízott (BMI, 34 kg/m 2). A páciens elmondása szerint depressziót diagnosztizált egykori alapellátási orvosa, aki egy éve írta fel a paroxetint. A paroxetin újratöltését kéri, amely szerinte sikeresen felpörgette a kedélyét. Amikor a súlyáról kérdezték, elismeri, hogy 3,6 kg-ot hízott, mióta elkezdte szedni a gyógyszert.
Ha ezek lennének a páciensei, milyen súlykezelési lépéseket tenne meg? Mielőtt néhány ajánlást adnánk, nézzük át a bizonyítékokat.