Magas vérnyomás gyermekeknél és serdülőknél - amerikai családorvos

MARGARET RILEY, MD, Michigani Egyetem Orvostudományi Kar, Ann Arbor, Michigan

magas

BRIAN BLUHM, MD, Integrated Health Associates, Ann Arbor, Michigan

Am Fam orvos. 2012. április 1.; 85 (7): 693-700.

Betegtájékoztatás: Lásd a kapcsolódó cikkeket a gyermekek magas vérnyomásának kezeléséről, amelyet a cikk szerzői írtak.

Kapcsolódó levél: A nehézfémmérgezést el kell ismerni a gyermekek magas vérnyomásának okaként

  • Absztrakt
  • A magas vérnyomás meghatározása
  • Kockázati tényezők
  • Diagnózis
  • Kezelés
  • Hivatkozások

Cikk szakaszok

  • Absztrakt
  • A magas vérnyomás meghatározása
  • Kockázati tényezők
  • Diagnózis
  • Kezelés
  • Hivatkozások

SORT: A GYAKORLAT FŐBB AJÁNLÁSAI

Három éves kortól kezdve a gyermekek vérnyomását minden irodai látogatáskor meg kell mérni.

Az ambuláns vérnyomásmérés alkalmazható a fehér kabátos hipertónia kizárására vagy az antihipertenzív kezelés hatásainak nyomon követésére.

A gyermekeknél a prehypertonia vagy a hypertonia diagnosztizálása után alapos kórtörténetet és fizikális vizsgálatot kell végezni a másodlagos hipertónia kiváltó okainak felkutatása érdekében.

Minden megerősített magas vérnyomásban szenvedő gyermeket át kell szűrni az alapbetegség szempontjából a vér karbamid-nitrogén- és kreatininszintjén, teljes vérképén, elektrolitszintjén, vizeletvizsgálaton, vizelettenyésztésen és vese ultrahangvizsgálaton keresztül.

Minden megerősített hipertóniában szenvedő és túlsúlyos, prehypertoniás gyermeket meg kell vizsgálni a szív- és érrendszeri betegségek további kockázati tényezőinek szempontjából, beleértve a diabetes mellitus és a hiperlipidémia szűrését.

Minden cukorbetegségben vagy vesebetegségben, prehypertensionban vagy megerősített hipertóniában szenvedő gyermeket echokardiográfiával és retina vizsgálattal meg kell szűrni a célszerv károsodása szempontjából.

Minden prehipertóniában vagy magas vérnyomásban szenvedő gyermeknek terápiás életmódot kell változtatnia a vérnyomás csökkentése érdekében, beleértve a túlsúlyos testsúlycsökkenést, az alacsony nátriumtartalmú egészséges táplálkozást, a rendszeres testmozgást, valamint a dohány- és alkoholfogyasztás elkerülését.

A tüneti hipertóniában, másodlagos magas vérnyomásban, a célszerv károsodásában, a cukorbetegségben vagy a nem gyógyszerészeti intézkedések ellenére is tartósan magas vérnyomásban szenvedő gyermekeket vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel kell kezelni.

A = következetes, jó minőségű betegorientált bizonyíték; B = következetlen vagy korlátozott minőségű betegorientált bizonyíték; C = konszenzus, betegségorientált bizonyíték, szokásos gyakorlat, szakértői vélemény vagy esetsor. A SORT bizonyíték besorolási rendszerről a https://www.aafp.org/afpsort.xml webhelyen talál további információt. .

SORT: A GYAKORLAT FŐBB AJÁNLÁSAI

Három éves kortól kezdve a gyermekek vérnyomását minden irodai látogatáskor meg kell mérni.

Az ambuláns vérnyomásmérés alkalmazható a fehér kabátos hipertónia kizárására vagy az antihipertenzív kezelés hatásainak nyomon követésére.

A gyermekeknél a prehypertonia vagy a hypertonia diagnosztizálása után alapos kórtörténetet és fizikai vizsgálatot kell végezni a másodlagos hipertónia kiváltó okainak felkutatása érdekében.

Minden megerősített magas vérnyomásban szenvedő gyermeket át kell szűrni az alapbetegség szempontjából a vér karbamid-nitrogén- és kreatininszintjén, teljes vérképén, elektrolitszintjén, vizeletvizsgálaton, vizelettenyésztésen és vese ultrahangvizsgálaton keresztül.

Minden megerősített hipertóniában szenvedő és túlsúlyos, prehypertoniás gyermeket meg kell vizsgálni a szív- és érrendszeri betegségek további kockázati tényezőinek szempontjából, beleértve a diabetes mellitus és a hiperlipidémia szűrését.

Minden cukorbetegségben vagy vesebetegségben, prehypertenzióban vagy megerősített hipertóniában szenvedő gyermeket echokardiográfiával és retina vizsgálattal meg kell szűrni a célszerv károsodása szempontjából.

Minden prehipertóniában vagy magas vérnyomásban szenvedő gyermeknek terápiás életmódot kell változtatnia a vérnyomás csökkentése érdekében, beleértve a túlsúlyos testsúlycsökkenést, az alacsony nátriumtartalmú egészséges táplálkozást, a rendszeres testmozgást, valamint a dohány- és alkoholfogyasztás elkerülését.

A tüneti hipertóniában, másodlagos magas vérnyomásban, a célszerv károsodásában, a cukorbetegségben vagy a nem gyógyszeres intézkedések ellenére is tartósan magas vérnyomásban szenvedő gyermekeket vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel kell kezelni.

A = következetes, jó minőségű betegorientált bizonyíték; B = következetlen vagy korlátozott minőségű betegorientált bizonyíték; C = konszenzus, betegségorientált bizonyíték, szokásos gyakorlat, szakértői vélemény vagy esetsor. A SORT bizonyíték besorolási rendszerről a https://www.aafp.org/afpsort.xml webhelyen talál további információt. .

A magas vérnyomás kezelése gyermekeknél és serdülőknél

Algoritmus a magas vérnyomás kezelésére gyermekeknél és serdülőknél. (CVD = szív- és érrendszeri betegségek.)

Információ a 9. hivatkozásból.

A magas vérnyomás kezelése gyermekeknél és serdülőknél

Algoritmus a magas vérnyomás kezelésére gyermekeknél és serdülőknél. (CVD = szív- és érrendszeri betegségek.)

Információ a 9. hivatkozásból.

A magas vérnyomás meghatározása

  • Absztrakt
  • A magas vérnyomás meghatározása
  • Kockázati tényezők
  • Diagnózis
  • Kezelés
  • Hivatkozások

A gyermekek normál vérnyomásértéke a testmérettel együtt növekszik. Az életkoron, nemen és magasságon alapuló normális és kóros vérnyomásértékek táblázatai az Országos Egészségügyi Intézetnél érhetők el: http://www.cc.nih.gov/ccc/pedweb/pedsstaff/bptable1.PDF fiúknak és a http://www.cc.nih.gov/ccc/pedweb/pedsstaff/bptable2.PDF lányoknak. Kereskedelemben kaphatók olyan kézi eszközök, amelyek segítségével az orvosok gyorsan és pontosan meghatározhatják, hogy a gyermek vérnyomása a normális tartományban van-e.

Az Országos Magas Vérnyomás Oktatási Program (NHBPEP) közzétette a gyermekek és serdülők prehypertonia és hypertonia definícióit (1. táblázat) .9 A hipertóniát olyan átlagos szisztolés vagy diasztolés vérnyomásszintként definiálják, amely a legalább három külön olvasmány. A magas vérnyomás diagnosztizálása után az 1. vagy 2. stádiumba sorolják, hogy segítse az értékelést és a kezelési döntéseket.

NHBPEP gyermekek és serdülők előtti magas vérnyomás és magas vérnyomás osztályozása

99. percentilis plusz 5 Hgmm

NHBPEP = Nemzeti magas vérnyomású oktatási program .

* - Nem, életkor és magasság alapján; legalább három külön alkalomra mérve .

† - A 120/80 Hgmm vagy annál nagyobb vérnyomás a prehypertension, függetlenül attól, hogy ez kisebb-e a 90. percentilisnél. Ha 120/80 Hgmm a 95. percentilisben vagy annál nagyobb, akkor a betegnek magas vérnyomása van .

Információ a 9. hivatkozásból.

Az NHBPEP gyermekek és serdülőkorúak magas vérnyomásának és magas vérnyomásának osztályozása

99. percentilis plusz 5 Hgmm

NHBPEP = Nemzeti magas vérnyomású oktatási program .

* - Nem, életkor és magasság alapján; legalább három külön alkalomra mérve .

† - A 120/80 Hgmm vagy annál nagyobb vérnyomás a prehypertension, függetlenül attól, hogy ez kisebb-e a 90. percentilisnél. Ha 120/80 Hgmm a 95. percentilisben vagy annál nagyobb, akkor a betegnek magas vérnyomása van .

Információ a 9. hivatkozásból.

A gyermekeknél és serdülőknél sokkal magasabb a másodlagos magas vérnyomás előfordulási gyakorisága, mint a felnőtteknél. és a renovascularis betegségek okozzák a másodlagos magas vérnyomás legtöbb esetét. 12, 13

A magas vérnyomás etiológiája és a szuggesztív értékelési eredmények

Az aorta koarktációja

Különbség a jobb és a bal kar vérnyomása között

Csökkent femorális impulzusok

Alacsonyabb vérnyomás a lábakban, mint a karokban

Rendellenes eredmények az echokardiográfiában

Az endokrinopátia családtörténete

Pattanások, hirsutizmus, striák

Emelkedett kortizolszint

Tiltott szerhasználat

Pattanások, hirsutizmus, stria (anabolikus szteroidok alkalmazásával)

Rendellenes eredmények a vizelet gyógyszer képernyőjén

A pajzsmirigy rendellenességének családi kórtörténete

Kiütés, izzadás, sápadtság

Elnyomott pajzsmirigy-stimuláló hormon

Mineralokortikoid-felesleg (veleszületett mellékvese hiperpláziából, aldoszteront szekretáló daganatokból)

Az endokrinopátia családtörténete

A plazma aldoszteronszintjének emelkedése

Alacsony plazma renin aktivitás

Obstruktív alvási apnoe

Az alvási apnoe családtörténete

Horkolás vagy rendezetlen alvás

Rendellenes eredmények a poliszomnográfiában

Öblítés, sápadtság, szívdobogás, izzadás

A plazma és a vizelet katekolaminszintjének emelkedése

Diéta magas zsír- és nátriumtartalommal

Esenciális hipertónia vagy korai szív- és érrendszeri betegségek kórtörténete

Korlátozott fizikai aktivitás

A beteg serdülőkorban van

Károsodott glükóz tolerancia vagy 2-es típusú diabetes mellitus

Veseartér szűkület

Korábbi köldökartér katéterezés

Rendellenes eredmények a renovaszkuláris képalkotásban

Vese parenchymás betegség

A vesebetegség családi kórtörténete

Ismétlődő húgyúti fertőzések

Rendellenes vér-karbamid-nitrogén vagy kreatininszint

A vizeletvizsgálat, a vizelettenyésztés vagy a vese ultrahangvizsgálatának rendellenes eredményei

Az autoimmun betegség családi kórtörténete

Kóros leletek az autoimmun laboratóriumi vizsgálatokban, a gyulladás emelkedett markerei

Információ a 9. és 10. hivatkozásból.

A magas vérnyomás etiológiája és a szuggesztív értékelési eredmények

Az aorta koarktációja

Különbség a jobb és a bal kar vérnyomása között

Csökkent femorális impulzusok

Alacsonyabb vérnyomás a lábakban, mint a karokban

Rendellenes eredmények az echokardiográfiában

Az endokrinopátia családtörténete

Pattanások, hirsutizmus, striák

Emelkedett kortizolszint

Tiltott szerhasználat

Pattanások, hirsutizmus, stria (anabolikus szteroidok alkalmazásával)

Rendellenes eredmények a vizelet gyógyszer képernyőjén

A pajzsmirigy rendellenességének családi kórtörténete

Kiütés, izzadás, sápadtság

Elnyomott pajzsmirigy-stimuláló hormon

Mineralokortikoid-felesleg (veleszületett mellékvese hiperpláziából, aldoszteront szekretáló daganatokból)

Az endokrinopátia családtörténete

A plazma aldoszteronszintjének emelkedése

Alacsony plazma renin aktivitás

Obstruktív alvási apnoe

Az alvási apnoe családtörténete

Horkolás vagy rendezetlen alvás

Rendellenes eredmények a poliszomnográfiában

Öblítés, sápadtság, szívdobogás, izzadás

A plazma és a vizelet katekolaminszintjének emelkedése

Diéta magas zsír- és nátriumtartalommal

Esenciális hipertónia vagy korai szív- és érrendszeri betegségek kórtörténete

Korlátozott fizikai aktivitás

A beteg serdülőkorban van

Károsodott glükóz tolerancia vagy 2-es típusú diabetes mellitus

Veseartér szűkület

Korábbi köldökartér katéterezés

Rendellenes eredmények a renovaszkuláris képalkotásban

Vese parenchymás betegség

A vesebetegség családi kórtörténete

Ismétlődő húgyúti fertőzések

Rendellenes vér-karbamid-nitrogén vagy kreatininszint

Kóros megállapítások a vizeletvizsgálaton, vizelettenyésztésen vagy vese ultrahangvizsgálaton

Az autoimmun betegség családi kórtörténete

Az autoimmun laboratóriumi vizsgálatok rendellenes eredményei, a gyulladás markereinek emelkedése

Információ a 9. és 10. hivatkozásból.

Kockázati tényezők

  • Absztrakt
  • A magas vérnyomás meghatározása
  • Kockázati tényezők
  • Diagnózis
  • Kezelés
  • Hivatkozások

A túlsúly és az elhízás szoros összefüggésben van a gyermekek elsődleges hipertóniájával. 14–16 A hipertónia vagy a CVD családi kórtörténete, a férfi nem és az anyai terhesség alatti dohányzás további kockázati tényezők, míg a szoptatott gyermekeknél alacsonyabb a hipertónia kockázata. - 19 A faj és az etnikai hovatartozás nincs összefüggésben a gyermekek magas vérnyomás-kockázatával, bár vannak bizonyítékok arra, hogy az elsődleges magas vérnyomásban szenvedő fekete gyermekeknél fokozottabb a szív- és érrendszeri kockázat a nem fekete gyermekeknél.

Diagnózis

  • Absztrakt
  • A magas vérnyomás meghatározása
  • Kockázati tényezők
  • Diagnózis
  • Kezelés
  • Hivatkozások

VÉRNYOMÁS MÉRÉSE

Az NHBPEP javasolja a vérnyomás mérését minden irodai látogatáskor, hároméves kortól kezdődően. 9 Ideális esetben a méréseket auszkultációval kell elvégezni, amelyen alapulnak a szabványosított vérnyomás-táblázatok. Oszcilometrikus (automatikus) eszköz használata esetén a 90. percentilis értéket meghaladó méréseket meg kell ismételni auskultációval.

Az ambuláns vérnyomásmérés meg tudja különböztetni a valódi magas vérnyomást a fehér köpenyes magas vérnyomástól, és meghatározhatja a vérnyomáscsökkentő kezelésekre adott választ is. A nyomásfigyelést akkor kell megfontolni, ha az irodai mérés csak enyhén vagy szakaszosan emelkedik, vagy ha a vérnyomásértékek normálisak, ha otthon mérjük. Mivel az ambuláns vérnyomásmérés csak oszcillometriás méréseket tartalmaz, aggodalomra ad okot, hogy mi képezi a gyermekek normál értékeit. Ezért az eredményeket értelmező személynek jelentős tapasztalattal kell rendelkeznie a gyermekkori magas vérnyomásról.21

A prehipertónia vagy a magas vérnyomás diagnosztizálása után az anamnézis és a fizikai vizsgálat segíthet megállapítani, hogy a gyermeknek van-e primer vagy másodlagos hipertóniája. Nagyon kisgyermekek és a 2. stádiumú magas vérnyomásban szenvedő gyermekek, vagy olyan jelek és tünetek, amelyek további alapvető szisztémás rendellenességre utalnak, a másodlagos hipertónia átfogóbb értékelését igénylik. Az alábbiakban ismertetjük az NHBPEP és az Európai Társaság a magas vérnyomásban a magas vérnyomásban szenvedő gyermekek és serdülők értékeléséhez. 9, 10

TÖRTÉNELEM

Meg kell szerezni a beteg kórtörténetét, beleértve a születési, növekedési és fejlődési előzményeket, és be kell fejezni a korábbi urológiai, vese-, szív-, endokrin és neurológiai betegségek szűrését. Sok gyógyszer növelheti a vérnyomást; ezért gyógyszeres felülvizsgálatot kell végezni, amely vény nélkül kapható szereket, étrend-kiegészítőket, teljesítménynövelő gyógyszereket és tiltott anyagokat tartalmaz. Mivel a rendezetlen alvás magas vérnyomással jár, az alvási előzményeket ki kell egészíteni. A betegeket át kell vizsgálni a magas vérnyomás, egyéb CVD kockázati tényezők, valamint a vese- vagy endokrin szindrómák kórelőzményében. Meg kell vizsgálni olyan kockázati tényezőket, mint a fizikai aktivitás hiánya, az egészségtelen étrend, a dohányzás és az alkoholfogyasztás. A rendszerek teljes áttekintése alapjául szolgáló orvosi rendellenességre vagy hipertóniás sürgősségi tünetekre (fejfájás, hányás) vagy magas vérnyomásos sürgősségre (roham, megváltozott mentális állapot) utalhat, amelyek sürgős értékelésre és kezelésre szorulnak.

FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT

A fizikális vizsgálati eredmények normálisak a hipertóniában szenvedő gyermekek többségében. A testtömeg-indexet azért kell kiszámítani, mert az elhízás elsődleges hipertóniával jár, és a gyenge növekedés krónikus betegségre utalhat. A vérnyomást mindkét karban meg kell mérni, miközben a gyermek ül, és az egyik lábát, miközben a gyermek hajlamos helyzetbe kerül. A vérnyomásnak mindkét karban nagyjából egyenlőnek kell lennie, és általában 10-20 Hgmm-rel magasabb a lábában. Ha a vérnyomásban jelentős különbség van a jobb és a bal kar között, ha a láb vérnyomása alacsonyabb, mint a kar vérnyomása, vagy ha a femorális pulzusok csökkentek, akkor a gyermeknek az aorta koarktált lehet. A hasi bruit jelezheti az érrendszeri megbetegedéseket, a kétértelmű nemi szervek pedig az mineralokortikoidok feleslegével társulhatnak. A vizsgálat hátralévő részében a magas vérnyomást okozó egyéb alapállapotokhoz kapcsolódó fizikai leletek felderítésére kell összpontosítani (2. táblázat) .9, 10

DIAGNOSZTIKAI VIZSGÁLAT

Első laboratóriumi vizsgálatokat végeznek az alapbetegség kiértékelésére, a CVD egyéb kockázati tényezőinek azonosítására és a célszerv károsodásának felderítésére. A 3. táblázat az NHBPEP által ajánlott további teszteket foglalja össze megerősített prehypertoniában vagy magas vérnyomásban szenvedő gyermekek és serdülők számára. 9 Ha nagy a gyanú, hogy a gyermek másodlagos hipertóniában szenved, további célzott munka javasolt, általában szubspecialista konzultációval együtt.