Mi a hipertónia legjobb kezelése az afrikai amerikaiaknál MDedge Family Medicine

Shobha Rao, MD;Manjula Cherukuri, orvos;Helen G Mayo, MLSTexasi Egyetem, délnyugati, Dallas

Hivatkozások

1. Amerikaiak: konszenzusos nyilatkozat a magas vérnyomás afrikai amerikaiaknál a Feketék magas vérnyomásával foglalkozó nemzetközi társaság munkacsoportjáról. Arch Intern Med 2003; 163: 525-541.

2. Appel LJ, Moore TJ, Obarzanek E és mtsai. Az étrendi szokások vérnyomásra gyakorolt hatásának klinikai vizsgálata. DASH Együttműködő Kutatócsoport. N Engl J Med 1997; 336: 1117-1124.

3. Sacks FM, Svetkey LP, Vollmer WM és mtsai. A csökkentett diétás nátrium vérnyomására gyakorolt hatások és a magas vérnyomás (DASH) diéta diétás megközelítései. DASH-nátrium együttműködés kutatócsoport. N Engl J Med 2001; 344: 3-10.

4. ALLHAT tisztviselők és koordinátorok az ALLHAT együttműködési kutatócsoport számára. A vérnyomáscsökkentő és lipidcsökkentő kezelés a szívroham-vizsgálat megelőzésére. Főbb eredmények angiotenzin-konvertáló enzim gátlóra vagy kalciumcsatorna-blokkolóra vagy diuretikumra randomizált, magas kockázatú hipertóniás betegeknél: A vérnyomáscsökkentő és lipidcsökkentő kezelés a szívroham megelőzésére (ALLHAT). JAMA 2002; 288: 2981-2997.

5. Agodoa LY, Appel L, Bakris GL és mtsai. valamint az afroamerikai vesebetegség és magas vérnyomás (AASK) vizsgálati csoport. A ramipril és az amlodipin hatása a hypertoniás nephrosclerosis vesekimenetelére: randomizált, kontrollált vizsgálat. JAMA 2001; 285: 2719-2728.

6. Richardson AD, Piepho RW. A faj hatása a magas vérnyomásra és az antihipertenzív terápiára. Int J Clin Pharmacol Ther 2000; 38: 75-79.

7. McConaghy J. Mi a legjobb kezelés a végstádiumú vesebetegség (ESRD) előrehaladásának lassítására hipertóniás nephropathiában szenvedő afrikai amerikaiaknál? J Fam Gyakorlat 2001; 50: 744.-

8. Wright JT, Bakris G, Greene T és mtsai. valamint az afroamerikai vesebetegség és magas vérnyomás (AASK) vizsgálati csoport. A vérnyomáscsökkentő és az antihipertenzív gyógyszerosztály hatása a hipertóniás vesebetegség progressziójára: Az AASK vizsgálat eredményei. JAMA 2002; 288: 2421-2431.

9. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR és mtsai. valamint az Országos Szív-, Tüdő- és Vérintézet Vegyes Nemzeti Bizottsága a magas vérnyomás megelőzésével, kimutatásával, értékelésével és kezelésével kapcsolatban; Országos magas vérnyomású oktatási program koordinációs bizottsága. A magas vérnyomás megelőzésével, kimutatásával, értékelésével és kezelésével foglalkozó vegyes nemzeti bizottság hetedik jelentése: a JNC 7 jelentése. JAMA 2003; 289: 2560-2572.

10. American Diabetes Association. A cukorbetegség orvosi ellátásának normái - 2006. Cukorbetegség ellátása 2006; 29: S4-S42.

A magas vérnyomásban szenvedő afrikai amerikaiaknál a terápiát leginkább a magas vérnyomás-diéta alacsony nátriumtartalmú étrendi megközelítésével (DASH) és egy tiazid típusú diuretikummal lehet kezdeni (az ajánlás erőssége [SOR]: A, randomizált kontrollált vizsgálatok alapján). Ha tiazid monoterápiával nem érik el a vérnyomás célját, hozzáadható egy kalciumcsatorna-blokkoló, angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitor, angiotenzin II receptor blokkoló (ARB) vagy egy béta-blokkoló. Kezdeti kombinált kezelés ajánlott azoknak a betegeknek, akiknél a szisztolés vérnyomás> 15 Hgmm vagy a diasztolés vérnyomás> 10 Hgmm a cél felett (SOR: C, szakértői vélemény).

Az afroamerikaiaknak csökkent a vérnyomásválasza a béta-blokkolókkal, ACE-gátlókkal vagy ARB-kkel történő monoterápiára, összehasonlítva a diuretikumokkal vagy a kalciumcsatorna-blokkolókkal (SOR: A, véletlenszerű, kontrollált kísérletek). Azonban ezeknek a gyógyszereknek a felírására szolgáló szív- és veseindikációkat egyaránt alkalmazni kell az afro-amerikai betegekre (SOR: C, szakértői vélemény).

Az afroamerikaiak jobban reagálnak az ACE-gátló és a diuretikum kombinációjára
Mandi Sehgal, orvos
Cincinnati Egyetem

Magas vérnyomásban szenvedő afroamerikai betegek kezelése a magas vérnyomás megelőzésével, kimutatásával és kezelésével foglalkozó vegyes nemzeti bizottság (JNC 7) irányelveinek megfelelően. Ezek az irányelvek kimondják, hogy az 1. stádiumú magas vérnyomásban szenvedő betegeket, fajtól függetlenül, életmódmódosítással (alacsony sótartalmú étrend és fogyás bevonásával) kell kezelni 3 hónapig. Ha az életmód megváltoztatásának kipróbálása után ezek a betegek még mindig magas vérnyomásban szenvednek, akkor kezdjék el a diuretikus kezelést, miközben folytatják az életmód módosítását.

Ha a 2. stádiumú magas vérnyomásban szenvedő betegek diuretikummal és más szerrel kezdték őket. Az afroamerikai betegek nem reagálnak jól az ACE-gátló monoterápiájára, de reagálnak az ACE-gátló és a vizelethajtó kombinációjára. Ha a betegeknek, fajuktól függetlenül, komorbid állapotok jelentkeznek, amelyek alternatív vérnyomáscsökkentő kezelésre adnak okot (azaz a miocardialis infarktus utáni béta-blokkoló terápia), akkor ezeket a terápiákat első sorban alkalmazzák.

A bizonyítékok összefoglalása

Három nagy kohorszvizsgálat megállapította, hogy az afrikai amerikaiaknál magasabb a hipertónia előfordulása, és rosszabb a kardiovaszkuláris és vese kimenetele a fehér amerikaiakkal összehasonlítva. Afro-amerikai betegek esetében a szokásos vérnyomáscélok érvényesek: 140/90 Hgmm alatti, komplikáció nélküli magas vérnyomás esetén, és 130/80 alatt cukorbetegségben vagy vesebetegségben. 1

Diétás beavatkozások

Az RCT összehasonlította a DASH étrend (4-5 adag gyümölcsből, 4-5 adag zöldségből, 2-3 adag alacsony zsírtartalmú tejből és 2–3 adag alacsony zsírtartalmú tejből és 2 DASH diétából) hatását. csökkentette a szisztolés és a diasztolés vérnyomást 11,4 Hgmm-rel (97,5% konfidencia intervallum [CI], –15,9–6,9) és 5,5 Hgmm-rel (97,5% CI, –8,2–2,7) a kontroll étrendhez képest. A magas vérnyomásban szenvedő amerikaiaknál a DASH diéta még előnyösebb volt, 13,2 Hgmm-rel, illetve 6,1 Hgmm-rel csökkentette szisztolés és diasztolés vérnyomásukat.

Kezdje a terápiát alacsony nátriumtartalmú DASH diétával és tiazid diuretikummal

Egy másik RCT a különféle étrendi nátriumszintek hatását vizsgálta a DASH diétával együtt. 3 Összesen 412 résztvevőt véletlenszerűen osztottak be kontroll-diéta vagy DASH-diéta fogyasztására. A kijelölt étrenden belül a résztvevők véletlenszerű sorrendben magas (150 mmol/d), köztes (100 mmol/d) és alacsony (50 mmol/d) nátriumszintet fogyasztottak. Ebben a tanulmányban az alacsony nátriumtartalmú DASH diéta további vérnyomáscsökkenéssel járt, amely hatás az afroamerikai betegeknél is erősebbnek bizonyult, mint mások. 3 A kontroll étrend és a magas nátriumszint kombinációjához viszonyítva a DASH diéta és az alacsony nátriumszint 11,5 Hgmm-rel csökkentette a szisztolés vérnyomást a magas vérnyomásban szenvedőknél (12,6 Hg feketéknél, 9,5 Hg másoknál) ), és 7,1 Hgmm-rel a magas vérnyomás nélküli résztvevőknél (7,2 Hg a feketéknél; 6,9 Hgmm másoknál). 3

Orvosi beavatkozások

A vérnyomáscsökkentő és lipidcsökkentő kezelés a szívroham megelőzése érdekében (4. próba) (ALLHAT) és az afro-amerikai tanulmány a vesebetegségről és a magas vérnyomásról 5 (AASK) bebizonyította a vérnyomáscsökkentés előnyeit speciális vérnyomáscsökkentő szerek alkalmazásával.

Az ALLHAT vizsgálat, egy kettős-vak RCT-ben 42 448 magas kockázatú, 55 év feletti, magas vérnyomású beteg vett részt, a klórtalidont (tiazid típusú vizelethajtó) amlodipinnel (Norvasc), lisinoprillal (Prinivil, Zestril) vagy doxazosinnal (Cardura) hasonlították össze. Ebben a tanulmányban, amely 36% afro-amerikait érintett, a klórtalidon, a lizinopril és az amlodipin nem különbözött a fő kardiovaszkuláris események megelőzésében. A lisinopril azonban a szívelégtelenség (relatív kockázat [RR] afrikai amerikaiaknál = 1,32; 95% CI, 1,11–1,58) és a stroke (RR afroamerikaiak esetében = 1,4; 95% CI, 1,17–1,68) fokozott kockázatával járt. és az amlodipin a szívelégtelenség nagyobb kockázatával járt (RR afroamerikaiaknál = 1,47; 95% CI, 1,24–1,74). Ezenkívül az ACE-gátlók által kiváltott angioödéma vagy köhögés gyakrabban fordult elő az afroamerikai betegek körében, mint a fehér betegeknél. 4