Nem alkoholos zsírmájbetegség képalkotása Kevésbé megtett út
Divya Singh
Radiológiai Osztály, All India Orvostudományi Intézet, New Delhi, India
Chandan J. Das
Radiológiai Osztály, All India Orvostudományi Intézet, New Delhi, India
Manas P. Baruah
1 Endokrinológiai Osztály, Excel Center, Guwahati, Assam, India
Absztrakt
Az alkoholmentes zsírmájbetegség (NAFLD) egy olyan spektrum, amely magában foglalja az egyszerű steatosist, az alkoholmentes steatohepatitist és a cirrhosist. Egyre inkább a megemelkedett májenzimek, a kriptogén cirrhosis és a hepatocellularis carcinoma okozójaként jelenik meg. A NAFLD-hez kapcsolódó morbiditás és mortalitás várhatóan növekszik az elhízás és a 2-es típusú diabetes mellitus fellendülésével. Az óra szükségessége, hogy technikákat dolgozzon ki a máj zsírtartalmának becslésére, majd pontos követésére a NAFLD-ben szenvedő betegeknél. A radiológiai armamentáriumban sok képalkotási mód van, nevezetesen az ultrahangvizsgálat az elasztográfia extra szélével, a komputertomográfia és a mágneses rezonancia képalkotása kémiai eltolásos képalkotással és spektroszkópiával a máj zsírtartalmának becsléséhez.
BEVEZETÉS
P ATHOPHIOLÓGIA
Különböző mechanizmusokat hoztak létre a NASH patogenezisének magyarázatára. A „többszörös találat” hipotézis a legszélesebb körben elfogadott. Ez az első „találatot” javasolja a máj makrosteatózisának kialakulásaként a fokozott lipolízis és a szabad zsírsavszint eredményeként. A szabad zsírsav oxidáció inzulinrezisztenciával való csökkentésének növekedése zsírsav felhalmozódáshoz vezet. Számos lehetséges „második találat” lehet a mitokondrium reaktív oxigénfajtáinak oxidatív stresszje és a citokróm P450 enzimek, endotoxinok, citokinek, adipokinek és környezeti tényezők [1. ábra]. A központi elhízás a zsigeri zsír és a fehér zsírlerakódás mellett az adipokinek és citokinek fő forrása. A fehér zsírszövetből felszabaduló adipokinek közé tartozik az adiponektin (védő), a leptin (pro-fibrotikus) és az rezisztin (az inzulinrezisztencia közvetítője). A fehér zsírszövetből felszabaduló proinflammatorikus citokinek közé tartozik az alfa tumor nekrózis faktor (TNF-α) és az interleukin-6. [4]
Az alkoholmentes zsírmáj betegség kórélettana
M A TULAJDONSÁGOKRA VAGYOK
Ultrahangvizsgálat
A zsírmáj fokozatai a vizuális elemzés során. Az ultrahangos képen látható (a) normál máj-echogenitás (b) 1. fokú zsírmáj fokozott máj-echogenitással a rekeszizom körvonalát homály fedi
Sonoelastography
Elv
A szonoelasztográfia a májmerevség becslését nyújtja, amelyet viszont befolyásol a zsír beszivárgása, és olyan technikákat tartalmaz, mint az ARFI és a tranziens elasztográfia. Az ARFI képalkotás magában foglalja egy anatómiai régió megcélzását, hogy megvizsgálják annak rugalmas tulajdonságait, egy érdekes régió kurzor használatával, valós idejű B-módú képalkotás közben. A mért nyíróhullám sebesség a szövet belső és reprodukálható tulajdonsága. A nyíróhullám frontjának több helyszínen történő megfigyelésével és ezeknek a méréseknek az eltelt idővel való korrelálásával számszerűsíthető a nyírási hullám sebessége. A nyomásimpulzus-pálya szomszédságában olyan nyomnyalábokat alkalmazunk, amelyek érzékenysége meghaladja a hang hullámhosszának 1/100-át. Ezeket a nyalábokat folyamatosan továbbítják, amíg az áthaladó nyíróhullám frontot észlelik. A nyíróhullám keletkezése és a csúcs észlelése közötti idő a nyírási hullám sebességének kiszámítására szolgál. A tranziens elasztográfiában pulzus-visszhang felvételt hajtanak végre a nyíróhullám terjedésének követésére és annak sebességének mérésére, amely közvetlenül kapcsolódik a szövet merevségéhez (vagy rugalmassági modulusához). Az eredményeket kilopascalban (kPa) fejezzük ki. Minél keményebb a szövet, annál gyorsabban terjed a nyírási hullám. [11,12]
Technika
Nyíróhullám-elasztográfia. A szonoelasztográfiai képen (a) normál máj látható, átlagos merevség értéke 7,0 kilopascal (b) 1-es fokozatú zsírmáj, az átlagos merevség értéke 6,1 kilopascalra csökken
Az ARFI-t is hasonló módon hajtják végre, és méri a nyírási sebességet. A máj normál sebessége 1 m/s. Ez a sebesség csökken, ha zsíros beszivárgás van [4. ábra].
Akusztikus sugárerő-impulzus (ARFI) elasztográfia. A szonoelasztográfiai képen a 2. fokozatú zsírmáj látható, a nyírási sebesség csökkenésével (0,80 m/sec). A nyírási sebesség normál májparenchymában 1 m/s
Komputertomográfia
A steatosis a máj csökkent attenuációját okozza a CT-n, amelyet kvantitatív módon ábrázolhatunk, összehasonlítva azt a lép gyengülésével nem javított felvételeken. A 10 HU máj-lép csillapítási arány a máj steatosisának erős előrejelzője. [14] Ez egy gyors, a kezelőtől független technika. A sugárterhelés minimálisra csökkenthető kis dózisú protokollok alkalmazásával.
A kettős energiájú CT a májzsír mennyiségi meghatározására is használható. Két csőpotenciálon történő felvételt jelent, nevezetesen 80 és 140 kVp. A szöveti összetétel becslése a különböző anyagok csillapítási jellemzőinek eltérése miatt lehetséges. A máj steatosisában csökken a máj CT-gyengülése alacsony energiaszint mellett. A csőpotenciál növekedésével nő a zsírcsökkenés. Tanulmányok azt találták, hogy a 10 HU-nál nagyobb csillapításváltozás a csőpotenciál 80-ról 140 kVp-re történő növekedésével> 25% -os zsíros beszűrésre utal.
Elv
A fokozatlan CT csillapításának csökkenése a májban a zsíros beszivárgás mértékének legjobb előrejelzője. [16]
Technika
Alacsony dózisú, fokozatlan CT-t (80 kV, 100 mA dózismodulációval, 128 × 0,625 kollimáció, 10 mm vastagság) végeznek. Mindegyik esetben a máj gyengülését [5. ábra] a mindkét lebenyben lévő érdekes kör alakú régiók (ROI) véletlenszerű kiválasztásával mértük. Minden egyes ROI esetében a lehető legnagyobb ROI-t választják ki a látható máj érrendszeri és epeúti struktúrák elkerülésével. A ROI-k 200 és 400 mm2 között mozoghatnak. A ROI-értékeket átlagolt máj-csillapításként átlagoljuk. A belső kontroll biztosítása érdekében a lép gyengülésének átlagát három véletlenszerű ROI-érték átlagolásával is kiszámítják. A lehető legnagyobb ROI-t (mérettartomány: 200–400 mm2) választják ki a lép parenhimális csillapítására. A májcsillapítási index (LAI) az átlagos májcsillapítás és az átlagos lépcsillapítás közötti különbségből származik, és paraméterként használható a makrovesicularis steatosis mértékének előrejelzésére. A máj és a lép gyengülésében mutatkozó különbség 10 HU a normális.
CT a májzsír kimutatására. A képen látható (a) normális máj vizuális elemzésnél a lépnél nagyobb csillapítással 18,5 HU, ami normális (c) a máj diffúz zsíros beszivárgása és a máj gyengülése szignifikánsan kisebb, mint a lép a máj zsíros beszivárgása
Mágneses rezonancia képalkotás
Az MRI sugárzás nélküli mód a májzsír mikroszkopikus mennyiségben történő kimutatására. Különböző technikák, például CSI, proton spektroszkópia és MR elasztográfia használhatók. A CSI érzékenysége és specificitása 90% és 91%, míg a spektroszkópiaé 91%, illetve 87%. [17] Az MR elasztográfiával mérhető a máj merevsége. Az MRI azonban viszonylag időigényes és költséges eljárás.
Elv
Kémiai váltás képalkotása. Az MRI felvételen látható (a) fázisban lévő kép, a máj és a lép jelintenzitásának aránya 1,6 (b) ellentétes fázisban - a máj diffúz zsíros infiltrációja miatt bekövetkező jelcsökkenés
Módosított GRE technikákat fejlesztettek ki az akvizíciós idő csökkentésére, valamint a téves regisztráció és a mágneses tér inhomogenitásra való hajlamának kiküszöbölésére. Ezekkel a technikákkal az IP és OP képeket ezredmásodpercek alatt megszerzik, különböző TE-k használatával ugyanabban a felvételben. A CSI előnyei az egész máj lefedése.
Két fő stratégiát alkalmaznak az egy-voxeles spektroszkópiához (SVS), nevezetesen a pontfeloldásos spektroszkópiához (PRESS) vagy az stimulált visszhangszerzési módhoz (STEAM). [21] A PRESS felvételi séma (multi-echo single-shot technika) 90 ° -180 ° -180 ° impulzusszekvenciát használ, hosszú TE-vel, és lehetővé teszi a T1 hosszú relaxációs idővel rendelkező metabolitok jobb megjelenítését. Ezzel szemben a STEAM szekvencia 90 ° -90 ° -90 ° impulzusszekvenciát alkalmaz, és kevésbé érzékeny a J-kapcsolási hatásokra. A STEAM szekvencia rövidebb TE-t és alacsonyabb szignálhozamot eredményez a PRESS-hez képest, ami általában nem korlátozza a zsír mennyiségi meghatározását a májban.
Technika
A CSI-vel végzett MRI magában foglalja a T1-súlyozott IP és OP képek megszerzését. Az SI-t mindkét szakaszban ugyanazon a helyen elhelyezett átlagos ROI-val mérjük. Több (akár 12) ROI is elhelyezhető a májban három szinten, mindegyik szinten négy ROI (kettő a jobb lebenyben és kettő a bal lebenyben) anatómiailag egyező helyeken az IP-n és fázison kívül T1-súlyozott MRI. Valamennyi ROI területének 1,5 és 2 cm 2 (térfogat, 1,2-1,6 cm 3) között kell lennie, és kerülnie kell a nagyobb ereket, szervszéleket vagy vizuális tárgyakat. A ROI-k elhelyezhetők felsőbb, alacsonyabb szintű és a portális véna szintjén. Ez maximum 12 ROI-t generál a májban mind az IP, mind a fázison kívüli képeken, amelyeket együttesen átlagolva hozzák létre az IP kép és a fázison kívüli kép átlagos SI értékét. A zsír-víz arány úgy kapható meg, hogy a máj OP-szekvenciáját elosztjuk a máj SI-jével az IP-szekvenciában.
Az MR-spektroszkópia (MRS) a lipidrezonancia-csúcs intenzitásának növekedését mutatja steatosis jelenlétében 1,9-2,3 ppm (ppm), 1,1-1,5 ppm és 0,8-1,1 ppm mellett [7. ábra]. Mivel az MRS lehetővé teszi a lipidrezonancia-csúcs alatti terület közvetlen mérését, felhasználható a máj zsíros beszivárgásának kvantitatív értékelésére. Nem befolyásolják olyan zavaró tényezők sem, mint a fibrózis, a vas túlterhelése és a glikogén. Ez azonban egy komplex technika, amely a beteg együttműködését igényli, és az egész májnak csak egy kis részét veszi mintát.
MR-spektroszkópia PRESS. A képen lipidcsúcs (fehér nyíl) látható máj steatosis esetén
Összegzésképpen elmondható, hogy a NAFLD a krónikus májbetegségek egyik jelentős oka, és ma már a metabolikus szindróma májmegjelenésének tekintik. A NAFLD-hez kapcsolódó morbiditás és mortalitás várhatóan növekszik az elhízás és a 2-es típusú diabetes mellitus fellendülésével. Az óra szükségessége, hogy technikákat dolgozzon ki a máj zsírtartalmának becslésére, majd pontos követésére a NAFLD-ben szenvedő betegeknél. Mivel erőfeszítések folynak ennek az állapotnak a kezelésére, rendkívül fontos, hogy pontos, reprodukálható és nem invazív eszközökkel álljanak elő a májzsír becsléséhez. Az olyan képalkotási módok, mint a szonoelasztográfia, a CT és az MRI, a máj steatosis ilyen mértékű meghatározásában az élenjárók, és a közeljövőben felszámolhatják az invazív májbiopszia szükségességét erre az indikációra.
Lábjegyzetek
A támogatás forrása: Nulla
Összeférhetetlenség: Egyik sem nyilatkozott.