Randomizált, kontrollált vizsgálat, összehasonlítva az omega-3 többszörösen telítetlen zsírsav-kiegészítők alkalmazását

Zainal Adwin Zainal Abidin 1,2, Nik Ritza Kosai 1, Mustafa Mohd Taher 1, Iman Ghoneim 1, Mohd Aznan Shuhaili 1, Nur Yasmin Yaacob 3, Reynu Rajan 1

Hozzájárulások: (I) Koncepció és tervezés: ZA Zainal Abidin (II) Adminisztratív támogatás: NR Kosai; (III) Tananyag vagy betegek biztosítása: R Rajan, M Mohd Taher; (IV) Adatok gyűjtése és összegyűjtése: M Mohd Taher; (V) Adatok elemzése és értelmezése: ZA Zainal Abidin, NY Yaacob; (VI) Kéziratírás: Minden szerző; (VII) A kézirat végleges jóváhagyása: Minden szerző.

Háttér: A nagy máj bariatrikus sebész rémálma lehet, mivel különösen a hátsó fundális és hiatal disszekció során zavarja az operatív teret. Különböző módszereket alkalmaztak a májtérfogat csökkentésének (HVR) a műtét előtt. Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy összehasonlítsa az omega-3-többszörösen telítetlen zsírsav (PUFA) kiegészítők és a nagyon alacsony kalóriatartalmú étrend (VLCD) korlátozásának a máj térfogatára gyakorolt hatását.

Mód: Összesen 52 elhízott beteget randomizáltak két csoportba. Különböző okokból csak 41 beteget vontak be végső elemzésre; VLCD csoport (n = 20) és omega-3-PUFA csoport (n = 21). A máj, a súly és a szérum alanin-transzamináz (ALT) szintjének MRI-volumetriáját a beiratkozáskor és ismét a 4. héten mértük.

Eredmények: A VLCD-csoport és az omega-3-PUFA-csoport átlagos HVR-értéke a 30. napon 37,10 ± 15,76 és 34,88 ± 9,99 cm 3 volt. A HVR összehasonlító elemzése a két csoport között nem mutatott statisztikai különbséget (P = 0,29). Hasonlóképpen nem volt statisztikai különbség az ALT szintekben mindkét csoportban. Jelentős súlycsökkenést (kg) figyeltek meg mind a VLCD, mind az omega-3-PUFA csoportban, 2,21 ± 2,29 és 2,85 ± 4,62 között, bár statisztikai különbséget nem figyeltek meg a kettő összehasonlításakor (P = 0,58).

Következtetések: A műtét előtti máj térfogatát és súlycsökkenését mindkét csoportban észlelték, és egyik modalitás sem volt magasabb rendű a másikkal szemben. Mivel az étrendi korlátozások gyakran szembesülnek a be nem tartással, az omega-3-PUFA vonzóbb alternatívának tűnik. Egy nagyobb tanulmány, beleértve a költséghatékonyság elemzését, még jobban meggyőződhet a bariariát megelőző műtét omega-3-PUFA-kiegészítésének gazdasági hatásáról és megvalósíthatóságáról egy olyan fejlődő gazdaságban, mint például Malajzia.

Kulcsszavak: Kövér máj; steatohepatitis; mágneses rezonancia képalkotás; bariatrikus műtét; elhízottság

Beérkezett: 2017. március 13 .; Elfogadva: 2017. június 15 .; Publikálva: 2017. július 25.

Bevezetés

A kóros elhízás az alkoholmentes zsírmájbetegség (NAFLD) kialakulásának jelentős kockázati tényezője. A NAFLD egy olyan kifejezés, amely magában foglalja a májkárosodás spektrumát, egyedül a steatosistól a steatohepatitisig, az előrehaladott fibrózistól a cirrhosisig (1,2).

A NAFLD-t kórosan a nekro-gyulladásos aktivitású steatosis jelenléte határozza meg, leginkább lobularis eloszlásban, Mallory hyalinjával vagy fibrózisával vagy anélkül (3,4). Klinikai progressziója olyan előrehaladott lehet, mint a májelégtelenség a cirrhosis és néha a hepatocelluláris carcinoma miatt (5-7). A NAFLD elmélete szerint egy „két találatú” hipotézis eredménye. Az inzulinrezisztencia és a zsigeri elhízás végső soron növelni fogja az intrahepatikus trigliceridtartalmat, amelynek csúcspontja a NAFLD (8). A betegek kisebbségében a máj további sértése oxidatív stressz és gyulladás formájában végső soron súlyosbítja a steatosist, hogy fibrózissá váljon, és cirrhosisral vagy hepatocelluláris carcinomával végződjön. Számos tanulmány kimutatta a steatosis, a testsúly és a testtömeg-index (BMI) közötti kapcsolatot (9-11). A NAFLD és az elhízás szoros kapcsolatban állnak. Becslések szerint az elhízott betegek 84-96% -ánál a májbiopsziával diagnosztizált NAFLD lesz (9,12,13). Ezen a kohorszon belül 24-55% -nak lesz alkoholmentes steatohepatitis (NASH), 12% -ának pedig fibrózisa van (9). Az alanin-transzaminázt (ALT) használták markerként a NASH kezelésének diagnosztizálására vagy monitorozására. A testsúlycsökkenés az ALT csökkenésével járt egyes betegeknél (14).

Morfológiailag a NAFLD-betegeknél általában nagyobb a máj a kezdeti szakaszban, mielőtt a cirrhosis vagy a hepatocellularis carcinoma felé fejlődnének. Ezt különféle képalkotó módszerekkel bizonyították, például ultrahangvizsgálattal (USA), számítógépes tomográfiával (CT) és mágneses rezonancia képalkotással (15,16). A rendelkezésre álló különféle képalkotási módok közül Bohte és mtsai. kimutatta, hogy az MRI a legjobb képalkotó módszer a máj steatosisának kimutatásában és súlyossága szerinti osztályozásában (17).

Mód

Adatelemzés

Protokollonként leíró elemzést végeztünk. Az összegyűjtött adatokat elemzés céljából a Társadalomtudományi Statisztikai Csomagba (SPSS) vittük be. Párosított t-tesztet vagy Wilcoxon Sign Rank tesztet alkalmaztunk a beavatkozás előtti és utáni változók elemzésére. P értéke

Eredmények

Összességében ebben a vizsgálatban kórosan elhízott betegek vettek részt, akiknek átlagos életkora 41, illetve 47 év volt a VLCD és az omega-3 PUFA csoportban. A vizsgálatban résztvevők többsége nő volt (1. táblázat). A HVR a VLCD csoportban (átlag ± SD) 37,10 ± 15,76 cm 3 és 34,88 ± 9,99 cm 3 volt az omega-3-PUFA csoportban, statisztikailag hasonló hatással (P = 0,29) összehasonlítva (2. táblázat). A szérum ALT változatlan maradt (P = 0,41) (3. táblázat). Mindkét csoport súlycsökkenést (kg) mutatott a 30. nap végén (VLCD, 2,21 ± 2,29; omega-3-PUFA, 2,85 ± 4,62), statisztikailag nem volt szignifikáns különbség a két csoport között (P = 0,58) (4. táblázat). Nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a két csoport között, amikor a súlyt, a máj méretét, az ALT-t és a BMI-t összehasonlítottuk a vizsgálat kezdetén és végén (5. táblázat). Mindkét csoportban nem merült fel az adott terápia be nem tartása.