Sürgősségi orvosi oktatás EM az elhízott beteggyöngy gondozása; Buktatók - sürgősségi orvoslás

Szerző: Haney A. Mallemat, MD (EM/Kritikus gondozás kezelő orvos, Marylandi Egyetem - @CriticalCareNow) // Szerkesztők: Alex Koyfman, MD (@EMHighAK) és Manpreet Singh, MD (@MPrizzleER)

Kiemelt a LITFL # 175-i áttekintésben - Köszönet Dr. Anand “Swami” Swaminathan-nak (@EMSwami) és a LITFL Review-csoportnak a kiáltásért!

Az elhízás meghatározása

• Testtömeg-index (BMI) = Tömeg (kilogramm)/Magasság (méter)
• Nemzeti Egészségügyi Intézet/Egészségügyi Világszervezet kategorizálja a BMI-t:
  • Alsúlyú: 2
  • Normálsúly: ≥18,5 - 24,9 kg/m 2
  • Túlsúly: ≥25,0 - 29,9 kg/m 2
  • Elhízott: ≥30 kg/m 2
    • I. osztályú elhízás: 0 - 34,9 kg/m 2
    • II. Osztályú elhízás: 0 - 39,9 kg/m 2
    • III. Osztály elhízás: ≥40 kg/m 2
      • A III. Osztályt néha súlyos, szélsőséges vagy kóros elhízásnak nevezik
    • Szuper-elhízott: > 50 kg/m 2
  • Ez egy általános meghatározás, mivel az adatok kaukázusi betegekből származnak
    • A tényleges meghatározások a különböző etnikumok szerint eltérőek lehetnek
      • Például az ázsiaiak, akiknek a BMI-ja> 23 - 24,9 kg/m 2, túlsúlyosnak és> 25 kg/m 2 elhízottnak tekintik

Járványtan

Milyen különbségek vannak a súlyos betegek elhízott és nem elhízott betegek gondozása között?

Fiziológiai és anatómiai változások az elhízással

Keringési változások a súlyos betegek elhízott betegeknél

• Hiperdinamikus keringés és megnövekedett intravaszkuláris térfogat
• Megnövekedett pulmonális hipertónia
• Megnövekedett szisztémás nyomás
• Az LV hipertrófiája
• LV diasztolés diszfunkció
• RV diszfunkció

Hematológiai változások a súlyos betegek elhízott betegeknél

• Ateroszklerotikus változások
• Protrombotikus állapot (megnövekedett vérviszkozitás)
• Fokozott fibrinogén
• Megnövekedett anti-thrombin III szint
• Megnövekedett plazmin aktivátor inhibitor szint
• Csökkent fibrinolízis

Emésztőrendszeri változások a súlyos beteg elhízott beteg

• Megnövekedett aspirációs kockázat
  • Fokozott gyomorkapacitás a kiinduláskor
  • Fokozott intraabdominális nyomás
  • A gasztro-nyelőcső reflux betegségének fokozott előfordulása
  • Az alsó nyelőcső záróizom relaxációja
• Intraabdominális hipertónia
  • A megnövekedett BMI és az intraabdominális hipertónia közötti összefüggés (IAP 12 - 20 Hgmm).
  • A hasüreg-szindróma kialakulásának megnövekedett kockázata (IAP> 20 Hgmm, a vég-szerv működési zavarának bizonyítékával)

Általános megközelítés a súlyos beteg elhízott pácienshez

---