Torokgyulladás - StatPearls - NCBI könyvespolc
NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.
StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020 jan-.
StatPearls [Internet].
Robert W. Wolford; Amandeep Goyal; Shehla Yasin Belgam Syed; Timothy J. Schaefer .
Szerzői
Hovatartozások
Utolsó frissítés: 2020. november 20 .
Bevezetés
A garatgyulladás az oropharynx nyálkahártyájának gyulladása. A legtöbb esetben az ok egy bakteriális vagy vírusos fertőzés. A pharyngitis egyéb kevésbé gyakori okai közé tartozik az allergia, trauma, rák, reflux és bizonyos toxinok. [1] [2]
Etiológia
A garatgyulladás vagy a torokfájás körülbelül 50-80% -a vírusos eredetű, és különféle vírusos kórokozókat tartalmaz. Ezek a kórokozók túlnyomórészt rhinovírus, influenza, adenovírus, koronavírus és parainfluenza. A kevésbé elterjedt vírusos kórokozók közé tartozik a herpesz, az Epstein-Barr vírus, az emberi immunhiányos vírus (HIV) és a coxsackievirus. A súlyosabb esetek általában bakteriálisak, és kialakulhatnak egy kezdeti vírusfertőzés után.
A leggyakoribb bakteriális fertőzés az A csoportba tartozó béta-hemolitikus streptococcus, amely az akut pharyngitis eseteinek 5-36% -át okozza. Egyéb bakteriális etiológiák a B & C csoport streptococcusai, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, Candida, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Arcanobacterium haemolyticum, Fusobacterium necrophorum, és Corynebacterium diphtheriae. A környezeti allergia és a kémiai expozíció szintén okozhat akut pharyngitist.
A garatgyulladás tünetei más súlyos betegségek tüneti komplexeinek is részét képezhetik, ideértve a peritonsilláris tályogot, a retropharyngealis tályogot, az epiglottitist és a Kawasaki-betegséget. [3] [4]
Járványtan
2010-ben 1,814 millió sürgősségi osztály látogatása volt a garatgyulladás miatt, ebből 692 000 volt 15 évesnél fiatalabb betegeknél. A pharyngitis legtöbb esete 5 év alatti gyermekeknél fordul elő. A felnőtteknél is kialakulhat a rendellenesség, de alacsonyabb ütemben. Globálisan a garatgyulladás aránya nagyon magas, főleg azokban az országokban, ahol az antibiotikumokat túlírták. [5] [6]
Kórélettan
A baktériumok és a vírusok közvetlen inváziót okozhatnak a garat nyálkahártyájában. Bizonyos vírusok, például a rhinovírus, az orrváladék miatt másodlagos irritációt okozhatnak. Szinte minden esetben előfordul a garat nyálkahártyájának helyi inváziója, amely túlzott szekréciót és ödémát is eredményez.
Történelem és fizikai
[7] A kórtörténetnek és a fizikális vizsgálatnak meg kell keresnie azokat a megállapításokat, amelyek összhangban vannak a komplikáció nélküli garatgyulladással, és ki kell zárni más potenciálisan súlyos és életveszélyes betegségeket. A klinikai megnyilvánulások között gyakran szerepel láz, mandulaváladékok, fájdalmas nyaki adenopathia, garat erythema és fülfájdalom. Komplikálatlan, vírusos és bakteriális fertőző garatgyulladás, általában 5-7 napra korlátozódik, nem progresszív, kétoldalú, nem rendelkezik trismusszal, és nincs bizonyítéka a légutak elzáródására (stridor).
Ha etiológiai szempontból vírusos, a társult tünetek gyakran köhögés, rhinorrhoea, kötőhártya-gyulladás, fejfájás és kiütés. Az A csoportba tartozó béta-hemolitikus streptococcus pharyngitis tipikusan akut kialakulással rendelkezik, hiányzik a felső légúti vírusfertőzés, például köhögés vagy rhinorrhoea jelei, és lázzal, tonsillaris váladékokkal és nyaki adenopathiával jár. Az Epstein-Barr vírus okozta garatgyulladás, más néven fertőző mononukleózis fejfájást, lázat, mandula hipertrófiát, limfocitózist, atipikus limfocitákat okozhat. A myalgia és a fáradtság gyakran jelentett tünetek. Az IMN-nek mind az elülső, mind a hátsó nyaki lymphadenopathia lehet. A betegek legfeljebb 3 hétig tartósan fennálló lymphadenopathiában és fáradtságban szenvedhetnek. Fontos a hepatomegalia vagy a splenomegalia felmérése. Ha feltételezett A csoportú béta-hemolitikus streptococcusok esetén az amoxicillin után morbilliform kiütés alakul ki, gyanítanunk kell a fertőző mononukleózist.
A retropharyngealis tályogot a nyak merevsége és a nyak meghosszabbításával járó fájdalom jellemzi. Epiglottitis esetén tünetként keresse meg a stridorot. F. necrophorum az a baktérium, amely Lemierre-szindrómát vagy belső nyaki vénás thrombophlebitist okoz. Ha a beteg orogenitális érintkezésbe került, fontolja meg N. gonorrhoeae. A HIV okozta akut retrovirális szindróma lázzal és nem exudatív garatgyulladással társulhat.
Értékelés
Különböző klinikai döntési szabályokat dolgoztak ki az A csoport béta-hemolitikus streptococcus pharyngitis diagnózisának javítása, valamint a tesztelés és a kezelés irányítása érdekében. A Centor Score az egyik leggyakrabban használt, különösen felnőtt betegeknél. [8] [9]
Centor kritériumok (1 pont mindegyiknél) az A csoport béta-hemolitikus Streptococcusok esetében:
Nagyobb valószínűséggel 5-15 éves korban, és nem érvényes 3 éves kor alatt.
Pontösszegek és ajánlott intézkedések: 0-1: Nincs tesztelés vagy antibiotikum. 2-3: Gyors antigénteszt. 4: Nincs tesztelés, empirikus antibiotikumok.
A fehérvérsejtszámnak minimális értéke van a pharyngitis vírusos és bakteriális etiológiájának differenciálásában. Limfocitózis (több mint 50%) vagy megnövekedett atipikus limfociták (több mint 10%) fertőző mononukleózist sugallhat.
A gyors antigéndetektálási tesztek (RADT) nagyon specifikusak az A csoport béta-hemolitikus streptococcusaira, de érzékenységük nagyban, körülbelül 70% és 90% között változik. Ha a teszt pozitív, meg kell kezdeni a kezelést. Ha negatív, különösen gyermekeknél, toroktenyészetet kell kapni, és ez irányítja a kezelést.
A torok tenyészetei voltak a diagnózis ideális standardjai, de érzékenységük változó, és sok tényező befolyásolja. Ezek a tényezők magukban foglalják a baktériumok terhelését, a begyűjtés helyét (a mandulák felülete a legjobb), a táptalajt és a tenyésztési légkört.
A heterofil antitest vagy a Monospot teszt 70% - 92% érzékeny és 96% - 100% specifikus. Ez a teszt a fertőző mononukleózisra általában elérhető, de az ideális standard az Epstein-Barr vírus szerológia alkalmazása. A teszt érzékenységét a betegség korai szakaszában (1-2 hét) és a beteg életkora (12 évnél fiatalabb) csökkentik.
Gonococcus eredet esetén használjon tenyészetet. A Thayer-Martin agart használják leggyakrabban. Mert Candida, teszt kálium-hidroxid-készítménnyel vagy Sabouraud-agarral.
A mellkas röntgenvizsgálata nem szükséges rutinszerű esetekhez. A légutak kompromisszumának gyanúja esetén laterális nyaki röntgenfelvételt kell készíteni.
A CT-vizsgálat segíthet a peritonsilláris tályog azonosításában.
Kezelés/kezelés
A pharyngitis antibiotikumait általában az A csoport béta-hemolitikus streptococcus pharyngitisében szenvedő betegeknél alkalmazzák. Az antibiotikumok 16–24 órával lerövidíthetik a tünetek időtartamát, és megakadályozhatják a reumás lázat. A régebbi adatok 400 kezeletlen strep pharyngitis esetből 1-re utalnak. Antibiotikumokat csak pozitív tenyésztés vagy gyors antigéndetektálási teszt alapján szabad csak az A csoportba tartozó béta-hemolitikus streptococcus-pozitív betegeknél alkalmazni, különösen gyermekek esetén. A baktériumok hordozhatóságának felszámolása és a reumás láz megelőzése érdekében 10 napos orális penicillin-kezelés javasolt. [1] [10] [11] [12] [11]
Az A csoport béta-hemolitikus streptococcus pharyngitisének kezelési lehetőségei közé tartozik az orális kezelés penicillin V-vel vagy orális amoxicillinnel. Cefalosporinok, makrolidok és klindamicin szintén alkalmazhatók. Az intramuszkuláris penicillin szintén kezelési lehetőség. Az azitromicinnel és klaritromicinnel történő kezelés során rezisztencia alakulhat ki, és ebben a javallatban nem tekinthető első vonalbeli antibiotikumnak. Enyhe penicillinallergiában szenvedő betegeknél a cefalosporinok alkalmazhatók. A penicillin anafilaxiában szenvedő betegeknél azitromicin vagy klindamicin alkalmazható. A betegség 24 órás antibiotikum után már nem fertőző. [13]
Egyetlen dózisú kortikoszteroidok, például dexametazon adhatók a tünetek súlyosságának csökkentésére, bár ennek a megközelítésnek a bizonyítéka korlátozott. Tüneti kezelést gargarizákkal és acetaminofennel vagy nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel kell javasolni. Legyen óvatos a súlyos kiszáradás esetén. Fertőző mononukleózisban szenvedő betegeknél a lépszakadás veszélye miatt 6-8 hétig kerülni kell a kontakt sportolást.