Wasting in krónikus gasztrointesztinális betegségek The Journal of Nutrition Oxford Academic
Rosemarie L. Fisher, Wasting in Chronic Gastro gastrointestinal Diseases, The Journal of Nutrition, 129. évfolyam, 1. szám, 1999. január, 252S – 255S. Oldal, https://doi.org/10.1093/jn/129.1.252S
A gyomor-bél traktusnak az élelmiszer-ipari termékek emésztésében és felszívódásában betöltött szerepe az élen jár a forgatókönyvekben, ahol a pazarlás előfordulhat. Ha a gyomor-bél traktus beteg vagy korlátozott hosszúságú, nem lesz képes ellátni elsődleges funkcióját. Azonban a krónikus gyomor-bélrendszeri betegségek esetén a pazarlás problémája még meghatározást igényel - a pazarlás a krónikus gyomor-bélrendszeri betegség következménye; krónikus gyomor-bélrendszeri betegségekkel összefüggésben, de nem kapcsolódnak hozzájuk; vagy ahogy a betegség szövődményei jelentkeznek? Más szavakkal, a pazarló és krónikus gyomor-bélrendszeri megbetegedések igazak-e és összefüggenek-e, vagy igaz-igazak és nincsenek összefüggésben? Az esetek többségében a krónikus gasztrointesztinális betegség a pazarlás szinonimája, legalábbis a betegség kezeléséig. Bizonyos esetekben a pazarlás gyógyszerek vagy étrendi korlátozások következménye lehet, de a legtöbb esetben a betegség terápiájával, az étrend-ajánlások megváltoztatásával vagy étrend-kiegészítéssel oldódik meg. Más betegségállapotokkal szemben, ahol a pazarlás elsősorban az elmétlenség miatt következhet be, a gasztrointesztinális traktus képtelenség a szerepének betöltésére az elsődleges oka a pazarlásnak.
A BETEGSÉGEK ÉS FOLYAMATOK MEGHATÁROZÁSA
Mindezek a betegség-bemutatások tulajdonképpen meghatározzák azokat a folyamatokat, amelyek során a pazarlás bekövetkezhet - nem megfelelő tápanyag-bevitel, rosszindulatú emésztés, felszívódási zavar, alultápláltság, megnövekedett tápanyagveszteség, megnövekedett tápanyagigény (bár ez krónikus gyomor-bélrendszeri megbetegedéseknél nem túl gyakori), asszimilálja a tápanyagokat, és végül, és sok esetben, ami a legfontosabb, iatrogén okokat, például étrendi korlátozásokat, nemkívánatos gyógyszeres eseményeket és gyógyszer-étel kölcsönhatásokat.
A TERASZTIKA ÉS A PASSZOLÁS ÉRTÉKELÉSE GASZTARTALOMBENI BETEGSÉGEKBEN
Amikor a pazarlási folyamathoz közeledünk, több kérdést kell feltenni:
Ezen állítások némelyikét jobban meg lehet határozni és megvizsgálni, ha olyan konkrét betegségfolyamatokat vizsgálunk, ahol a pazarlás bekövetkezik.
GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉG
Táplálkozási hiányosságok gyakorisága az IBD-ben
| % | ||
| Fogyás | 65 –75 | 18–62 |
| Hypoalbuminemia | 25 –80 | 25–50 |
| Negatív N egyenleg | 55 –75 | - |
| Anémia | 60 –80 | 66 |
| Vas | 35 –50 | 81. |
| Folsav | 50 –65 | 36 |
| B12 | 35 –45 | 5. |
| Kalcium | 10 –20 | - |
| Magnézium | 14 –35 | - |
| Cink | 40 –55 | |
| D-vitamin | 60 –80 | |
| % | ||
| Fogyás | 65 –75 | 18–62 |
| Hypoalbuminemia | 25 –80 | 25–50 |
| Negatív N egyenleg | 55 –75 | - |
| Anémia | 60 –80 | 66 |
| Vas | 35 –50 | 81. |
| Folsav | 50 –65 | 36 |
| B12 | 35 –45 | 5. |
| Kalcium | 10 –20 | - |
| Magnézium | 14 –35 | - |
| Cink | 40 –55 | |
| D-vitamin | 60 –80 | |
Táplálkozási hiányosságok gyakorisága az IBD-ben
| % | ||
| Fogyás | 65 –75 | 18–62 |
| Hypoalbuminemia | 25 –80 | 25–50 |
| Negatív N egyenleg | 55 –75 | - |
| Anémia | 60 –80 | 66 |
| Vas | 35 –50 | 81. |
| Folsav | 50 –65 | 36 |
| B12 | 35 –45 | 5. |
| Kalcium | 10 –20 | - |
| Magnézium | 14 –35 | - |
| Cink | 40 –55 | |
| D-vitamin | 60 –80 | |
| % | ||
| Fogyás | 65 –75 | 18–62 |
| Hypoalbuminemia | 25 –80 | 25–50 |
| Negatív N egyenleg | 55 –75 | - |
| Anémia | 60 –80 | 66 |
| Vas | 35 –50 | 81. |
| Folsav | 50 –65 | 36 |
| B12 | 35 –45 | 5. |
| Kalcium | 10 –20 | - |
| Magnézium | 14 –35 | - |
| Cink | 40 –55 | |
| D-vitamin | 60 –80 | |
A gyulladásos bélbetegség gyermekeknél gyakran növekedési kudarcként vagy más szóval elpazarlásként jelentkezik. Ez megint elsősorban a Crohn-betegségben szenvedő betegeknél fordul elő. A gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegek harminc-negyven százaléka először 21 év alatti betegségben jelentkezik. Ennek a csoportnak a húsz-ötven százaléka késik a lineáris növekedésben és a nemi érésben. Valójában a növekedési kudarc lehet a gyulladásos bélbetegség megjelenése. A nem megfelelő bevitel az elsődleges oka a növekedési kudarcnak, bár lehetnek másodlagos hormonális tényezők. Mint korábban említettük, a szükséges tápanyagok biztosítása a növekedési kudarc megfordulását eredményezi. Ez megvalósítható elemi étrenddel, meghatározott tápszerű étrenddel vagy teljes parenterális táplálkozással (TPN). A növekedési kudarc még aktív Crohn-betegség jelenlétében is visszafordítható.
A gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegek pazarlásának terápiája így azon képességünk körül forog, hogy képesek vagyunk magunkat a betegséget kezelni, beleértve minden olyan gyógyszeres terápia módosítását, amely pazarláshoz vezethet. Biztosítani kell a megfelelő energia- és fehérjebevitelt. Néhány betegnél szükség lehet az étrend fehérje-összetételének módosítására, például kis peptidek biztosítására vagy elemi étrendre. Hasonlóképpen, a közepes láncú trigliceridek beadása megfelelő zsírtartalmat eredményezhet. Végül biztosítani kell a megfelelő vitaminok és ásványi anyagok ellátását akár enterálisan, akár gyakran parenterálisan.
BÉLMEGOSZTÁS
Számos kérdésre kell azonban választ adnunk, miközben a bélelégtelenség terápiáját vizsgáljuk, mivel ez a klinikai környezet végső veszteséges esetet eredményez. Jobban meg kell határoznunk, hogy hogyan lehet a legjobban helyettesíteni a szükséges tápanyagokat - belsőleg és parenterálisan. Vannak bizonyos tápanyagok, például glutamin, rövid láncú zsírsavak stb., Amelyek a bélműködés támogatásában vagy a bél nyálkahártyájának növekedésének serkentésében lesznek a legelőnyösebbek? Ezeknek az „új” tápanyagoknak a tanulmányait jól meg kell tervezni és ellenőrizni kell annak érdekében, hogy meg lehessen különböztetni ezeknek a tápanyagoknak a pazarlás és az alultápláltság visszafordításának képességét a szokásos terápiákkal összehasonlítva. Végül meg kell határoznunk, hogy milyen végpontokat kell mérni. A táplálkozási állapot vagy a testösszetétel mérése megfelelő mérőszám, vagy olyan végpontokat kell megvizsgálnunk, mint amilyeneket az OLEY Registry vizsgált - részleges vagy teljes rehabilitáció? Az OLEY nyilvántartásban világossá vált, hogy a túlélési arányok közvetlenül összefüggenek az alapbetegség folyamatával, és nem a tápanyagellátás képességével.
PANCREATIKUS ELÉGTELENSÉG
Ezeknek a betegeknek a terápiája összefügg azzal a képességünkkel, hogy vagy exogén hasnyálmirigy-enzimeket szolgáltatunk, vagy olyan módosított orális tápanyagokat, amelyek felszívódásához nincs szükség hasnyálmirigy-enzimek jelenlétére. Ide tartoznak a kis peptidek, a szabad aminosavak és a közepes láncú trigliceridek. Szükség lehet a tápanyagok parenterális adagolására azokban az esetekben, amikor az orális vagy enterális táplálás nem lehetséges. Végül, ha a betegség etiológiája összefügg az alkohollal, ezt le kell állítani.
A betegség folyamatának tanulmányainak és végpontjainak hasonlóaknak kell lenniük a gyulladásos bélbetegség és a bélelégtelenség esetén. A páciens képessége a tápanyagok emésztésének és felszívódásának helyreállítására; a súlygyarapodás és az izomtömeg képessége; a széklet zsír és/vagy fehérje csökkenése; a fehérjetartalékok feltöltése; és a zsírban oldódó vitaminok utánpótlása mind mérhető. Képesnek kell lennünk azonban olyan funkcionális végpontok kifejlesztésére, amelyek képesek visszatérni a mindennapi élet tevékenységeihez.
Krónikus májbetegség
A máj elengedhetetlen a testfehérje, szénhidrát és zsír fenntartásához. Májelégtelenség vagy súlyos betegség esetén többszörös metabolikus hatások és ezáltal pazarlás lép fel, ideértve a fehérje-anyagcsere és a szintézis rendellenességeit is; az epesók csökkent kiválasztódása, majd a zsír és a zsírban oldódó vitaminok felszívódási zavarai; valamint a vitaminok és nyomelemek csökkent tárolása. Ismét a pazarlás etiológiája változatos a betegség folyamatától és a többtényezõk által károsodott étrendbeviteltõl függõen; nem alapvető tápanyagok, például alkohol bevitele; a tápanyagok rossz emésztése az epesav-kibocsátás csökkenése miatt; malabszorpcióval járó baktériumok elszaporodása; valamint az energia és a fehérje nem hatékony metabolizmusa a károsodott máj által.
Krónikus májbetegségben az anyagcsere szükséglete általában nem növekszik. A betegek azonban metabolikusan instabilak lehetnek, és nem valószínű, hogy tolerálják az éhgyomrot vagy a túltáplálást. Csökkenhetnek a glikogénkészletek, és a betegek perifériás inzulinrezisztenciát mutathatnak. Alkoholos májbetegség jelenlétében az izomveszteség még súlyosabb lehet, másodlagos oka az alkohol izomra gyakorolt közvetlen hatása. Cirrhosis esetén a vitamin- és ásványianyag-készletek csökkenhetnek.
Krónikus májbetegség esetén a pazarlás kezelése elsősorban a tápanyagbevitel javításából áll. Az anabolikus szteroidok alkalmazását elsősorban alkoholos májbetegségekben tanulmányozták, de nem vált széles körű elfogadásra standard terápiaként. Sajnos szükség lehet étrendi korlátozásokra, beleértve a fehérje korlátozását is, ha a betegnek encephalopathiája van; valamint folyadék és só korlátozás. Szükség lehet a zsírban oldódó és egyéb vitaminok és nyomelemek kiegészítésére.
Hol kell folytatnunk a krónikus májbetegségben jelentkező pazarlás tanulmányozását? Mivel a máj szerepet játszik a fehérje anyagcserében és a szintézisben, meg kell vizsgálni a különféle strukturált fehérje-kiegészítők vagy specifikus aminosavak szerepét. Gondosan meg kell vizsgálni a glutamin szerepét májbetegségben és a glutamin lehetséges káros hatásait. Egyértelműen meg kell vizsgálni a májtranszplantáció hatását a pazarlásra. Meg kell vizsgálni, hogy egy új szerv felvétele, akár immunszuppresszánsok jelenlétében is, teljesen megfordítja-e a pazarlást. A beavatkozások értékelése és a végpontok kialakítása ezeknél a betegeknél egyre nagyobb problémát jelent, mivel krónikus betegségben a máj nem képes fehérjét szintetizálni. A funkcionális végpontok fontosabbak lesznek ezeknél a betegeknél, bár ezeknek az intézkedéseknek a szabványai nem biztos, hogy egyértelműen vannak meghatározva.
Összefoglalva, a pazarlás gyakran fordul elő krónikus gyomor-bélrendszeri betegségekben, és a betegek túlnyomó többségében maga a betegség folyamata következik be. A pazarlási folyamat elsődleges terápiája tehát magától a betegség terápiájától függ. A gyomor-bél traktus helyreállítása normál működési állapotába, az energia-, fehérje-, vitamin- és ásványianyagigény későbbi pótlásával a legtöbb esetben a pazarló állapot megfordulását eredményezi. Ha ez nem fordul elő, akkor meg kell vizsgálni más beavatkozások, például gyógyszerek, és a beteg pszichés állapotának szerepét. Azokban az esetekben, amikor a gyomor-bél traktus nem helyreállítható, például a rövid bél szindrómában, a teljes parenterális táplálás intézménye rendkívül hatékonynak bizonyult. A gyomor-bélrendszeri megbetegedésekben szenvedő betegek pazarlásának és terápiáinak értékelésére szolgáló jövőbeni tanulmánytervek és végpontok a betegség mértékén és aktivitásán, a tápanyagok elvesztésének változásán és a funkcionális állapoton alapulhatnak.