What s in a Name A betegek preferált feltételei az elhízás leírására - Wadden - 2003 - elhízás

Pszichiátriai Osztály, Pennsylvaniai Egyetem Orvostudományi Kar, Philadelphia, Pennsylvania

Klinikai és egészségpszichológiai tanszék, Drexel Egyetem, Philadelphia, Pennsylvania

Pennsylvaniai Egyetem Orvostudományi Kar, Pszichiátriai Tanszék, 3535 Market Street, Philadelphia, PA 19104. E-mail: [email protected] További cikkek keresése a szerzőtől

Pszichiátriai Osztály, Pennsylvaniai Egyetem Orvostudományi Kar, Philadelphia, Pennsylvania

Klinikai és egészségpszichológiai tanszék, Drexel Egyetem, Philadelphia, Pennsylvania

Pennsylvaniai Egyetem Orvostudományi Kar, Pszichiátriai Tanszék, 3535 Market Street, Philadelphia, PA 19104. E-mail: [email protected] További cikkek keresése a szerzőtől

Absztrakt

Célkitűzés: Annak meghatározása, hogy az elhízott személyek miért nem kívánatosak vagy kívánatosak-e az orvosaik számára, hogy 27,3 kg (azaz 50 font) vagy annál nagyobb súlyt írjanak le.

Kutatási módszerek és eljárások: A tanulmány 167 nőt és 52 férfit vizsgált meg 35,3, illetve 35,1 kg/m 2 átlagos BMI-vel, akik részt vettek az elhízás kezelésének két randomizált vizsgálatának egyikében. Egy további minta 105 rendkívül elhízott nőből állt (vagyis az átlagos BMI 52,5 kg/m 2), akik bariatrikus műtétet kerestek. A betegek a túlsúly leírására használt 11 kifejezés kívánatosságát értékelték. A minősítéseket ötpontos skálán végezték, a nagyon kívánatos (+2) és a semleges (0), illetve a nagyon nemkívánatos (−2) között.

Eredmények: Elhízott nők ( = 167) a nem kívánatos és nagyon nemkívánatosnak minősítették a kövérség (átlagérték = -1,8), a felesleges zsír (-1,4), az elhízás (-1,4) és a nagy méret (-1,3) kifejezéseket. Ezt a négy kifejezést lényegesen többre értékelték (mind o ≤ 0,001) nemkívánatos, mint a megmaradt hét leíró, amelyek magukban foglalták a súlyt, a nehézséget, a BMI-t, a túlsúlyt, az egészségtelen testtömeget, a súlyproblémát és az egészségtelen BMI-t. A súly kifejezés átlagosan 1,1-es besorolást kapott, ami sokkal nagyobb értéket jelent (mindezek) o ≤ 0,001) kívánatos, mint az összes többi leíró esetében. A kifejezések nagyon hasonló minősítését elhízott férfiak adták ( = 52) és a rendkívül elhízott nők ( = 105).

Vita: A gyakorlók elkerülhetik a potenciálisan lekicsinylő kifejezések, például a kövérség és az elhízás használatát, amikor a súlykezelés témáját terjesztik a betegekkel.

Bevezetés

Az alapellátást nyújtókat arra ösztönözték, hogy aktívabb szerepet töltsenek be az elhízás kezelésében ((1), (2), (3), (4), (5), (6)), amelyet BMI-ként határoznak meg ≥ 30 kg/m 2 ((7)). Erőfeszítéseikre van szükség annak a járványnak a megállításában, amely ma a felnőtt amerikaiak 30,5% -át sújtja; további 34% -a túlsúlyos, amint azt a BMI 25,0–29,9 kg/m 2 határozza meg ((8)). Több szakértői testület áttekintette az empirikus irodalmat az elhízás értékelésének és kezelésének legjobb módszereinek meghatározására ((7), (9), (10). Olyan kezelési algoritmust javasoltak, amely azonosítja a megfelelő beavatkozást a beteg BMI-je és az egészségügyi szövődmények kockázata alapján ((10), (11)).

Mielőtt az egészségügyi szolgáltatók kihúznák a betegekkel az ilyen algoritmusokat, érdemes megfontolniuk, hogyan lehet a legjobban kitérni az elhízás témájára. Kényes kérdés. Sok éven át az elhízást inkább erkölcsi vagy esztétikai kudarcként tekintik, mint egészségi állapotra ((12), (13), (14)). Történelmileg a közvélemény pejoratív módon használta az „elhízott” és a „kövér” szavakat ((15)), mint a „te kövér…” kifejezésben. Számos tanulmány kimutatta, hogy az elhízott egyének - akár gyermekek, akár felnőttek - átfogó előítéleteknek és diszkriminációnak vannak kitéve ((16), (17), (18), (19). Úgy tűnik, hogy az egészségügyi szakemberek megosztják a társadalom negatív hozzáállását az elhízással szemben ((20), (21)).

A súlykezelésre szakosodott egészségügyi szolgáltatókként többször is megfigyeltük, hogy pácienseink nem szeretik, és gyakran sértik őket az elhízás és a kövérség kifejezések. Egy 38 kg/m 2 BMI-vel rendelkező nő megjegyzései reprezentatívak: „Nem vagyok elhízott. Ez igazán kövér embereknek szól. Ez durva. Így a jó szándékú alapellátási orvosok rosszul indulhatnak azzal, hogy megbeszélést kezdeményeznek: „Mrs. Jones, beszélni akarok veled az elhízásodról. Mrs. Jones túl ideges lehet ahhoz, hogy meghallgassa, miután meghallja, hogy elhízott.

A tanulmány célja az volt, hogy azonosítsa azokat a kifejezéseket, amelyeket az elhízott egyének nemkívánatosnak vagy kívánatosnak találnak a túlsúly leírására. Arra számítottunk, hogy az elhízás és a kövérség kifejezéseket nagyon nemkívánatosnak fogják minősíteni.

Kutatási módszerek és eljárások

Résztvevők

A résztvevők 167 nő és 52 férfi voltak, akik önkéntesek voltak az elhízás fizikai aktivitással vagy súlycsökkentő gyógyszerekkel történő kezelésére vonatkozó két randomizált klinikai vizsgálatban. Az alkalmassági kritériumok között szerepelt a BMI 30–40 kg/m 2. Amint az 1. táblázat mutatja, a nők átlagos életkora 47,5 ± 10,1 év volt, az átlagos BMI pedig 35,3 ± 5,1 kg/m 2. A férfiak megfelelő értékei 45,6 ± 8,8 év, illetve 35,1 ± 4,1 kg/m 2 voltak. A nők 22 százaléka kisebbségi tag volt, csakúgy, mint a férfiak 6 százaléka (lásd 1. táblázat). A harmadik minta 105 nőből állt, akik egymást követő pályázók voltak intézményünk bariatrikus sebészeti programjára. Átlagos életkoruk 42,7 ± 10,0 év volt, átlagos BMI pedig 52,7 ± 10,4 kg/m 2 (22% kisebbségi tag volt; 1. táblázat). Ezeket abból a célból vették fel, hogy a rendkívül elhízott betegek (azaz a BMI ≥ 40 kg/m 2), akik a lehető legagresszívebb terápiát keresték, különböző kifejezéseket preferáltak-e a túlsúly leírására. (A bariatrikus műtétet kereső férfiak a jelentkezők kis száma miatt nem szerepeltek ebben a jelentésben.) A vizsgálati protokollt a Pennsylvaniai Egyetem emberi lényeket bevonó tanulmányainak bizottsága hagyta jóvá.

Betegek Kor (év) Súly (kg) Magasság (cm) BMI (kg/m 2)

Elhízott nők *	167	47,5 ± 10,1	96,0 ± 15,7	164,8 ± 6,1	35,3 ± 5,1
Elhízott férfiak †	52	45,6 ± 8,8	112,1 ± 19,3	178,2 ± 7,4	35,1 ± 4,1
Rendkívül elhízott nők ‡	105	42,7 ± 10,0	143,5 ± 32,4	164,9 ± 7,2	52,7 ± 10,4

* A minta 132 fehér nőt, 30 afroamerikai nőt és 5 „más” fajú/etnikumú nőt tartalmazott.
† 49 fehér és 3 afroamerikai férfit tartalmaz.
‡ 82 fehér nőt, 21 afroamerikai nőt és 2 „más” fajú/etnikumú nőt tartalmaz.

Súlypreferencia kérdőív

A résztvevők kitöltötték a Súlypreferenciák kérdőívet, amely így hangzott: „Képzelje el, hogy orvosához látogat kontrollra. A nővér megmérte a súlyát, és megállapította, hogy Ön legalább 50 kg-tal meghaladja az ajánlott súlyt. Az orvos hamarosan beszélni fog veled. Az orvosok különböző kifejezéseket használhatnak a súly leírására. Kérjük, jelezze, mennyire kívánatos vagy nemkívánatos az alábbi kifejezések mindegyike, ha orvosa használta. "

A résztvevők ötfokú skálán (azaz 1 = nagyon kívánatos, 2 = kívánatos, 3 = semleges, 4 = nemkívánatos és 5 = nagyon nemkívánatos) értékelték a 11 kifejezés mindegyikét, amelyet a „Jó reggelt. Szeretnék veled beszélni a következőkről: ”(1) súlya; (2) nehézség; (3) elhízás; (4) BMI; (5) túlsúly; (6) kövérség; (7) felesleges zsír; (8) nagy méret; (9) egészségtelen testtömeg; (10) súlyprobléma; és (11) egészségtelen BMI. Ezeket a feltételeket klinikánk több elhízott betegének segítségével választottuk ki (akik nem vettek részt a vizsgálatban). A feltételeket a fent felsorolt sorrendben mutattuk be. Fordított sorrendben (először egészségtelen BMI-vel és utolsósorban) mutatták be a 324 beteg közül 50-nek, hogy meghatározzák, befolyásolja-e a megjelenítési sorrend az értékeléseket. Ez a 36 nő és 14 férfi vett részt a fizikai aktivitás randomizált vizsgálatában.

Statisztikai elemzések

A három betegcsoport (azaz férfiak, nők és rendkívül elhízott nők) mindegyikéhez egy többváltozós ANOVA (MANOVA) 1 1 Nem szabványos rövidítés: MANOVA, többváltozós ANOVA.
SAS GLM eljárással (SAS Institute, Cary, NC) hajtottuk végre. A három MANOVA mindegyike rendkívül jelentős eredményeket hozott (mind o

Eredmények

Elhízott nők értékelése

A 167 nő a zsírosság, a felesleges zsír, az elhízás és a nagyméret kifejezéseket nem kívánatosnak, de nagyon nemkívánatosnak értékelte. Az érthetőség kedvéért az 1. ábra ezeket az adatokat +2-től -2-ig terjedő skálára transzformálva mutatja be, amelyben +2 = nagyon kívánatos, 0 = semleges és −2 = nagyon nemkívánatos. Amint látható, a kövérség átlagértéke -1,8 ± 0,5 volt, ez az érték lényegesen nagyobb volt (o ≤ 0,001) nem kívánatos, mint az összes többi kifejezés esetében. A zsírfelesleg, az elhízás és a nagy méret kifejezések -1,4 ± 0,8, -1,4 ± 0,8, illetve -1,3 ± 0,9 értéket kaptak; ezek az értékelések lényegesen magasabbak voltak (mind o ≤ 0,001) nem kívánatos, mint a zsírosság kivételével az összes többi leíró esetében. Ezzel szemben a súly kifejezés átlagosan 1,1 ± 1,0 besorolást kapott, ez az érték lényegesen nagyobb volt (mind o ≤ 0,001) kívánatos, mint az összes többi leíró esetében. A túlsúlyt (0,1 ± 1,1) és a BMI-t (0,1 ± 1,1) semlegesnek minősítették.

Az elhízott nők (átlagos BMI = 35,3 kg/m 2) 11 kifejezés a túlsúly leírására. A különböző betűkkel rendelkező kifejezések jelentősen eltérnek egymástól (o ≤ 0,001).

Elhízott férfiak értékelése

A férfiak értékelése nagyon hasonlított a nőkre. Amint a 2. ábra mutatja, a zsírosságot (-1,4 ± 0,8), az elhízást (-1,1 ± 1,1) és a zsírfelesleget (-1,0 ± 0,8) nemkívánatosnak és nagyon nemkívánatosnak értékelték. A kövérséget és az elhízást szignifikánsan jobban értékelték (mind o ≤ 0,001) nem kívánatos, mint az összes többi kifejezés, kivéve a zsírfelesleget és a nagy méretet. A nőkhöz hasonlóan a férfiak is lényegesen jobban értékelték a súly kifejezést (mind o ≤ 0,001) kívánatos, mint az összes többi leíró, és hajlamos volt a túlsúly (0,4 ± 0,9) és a BMI (0,2 ± 1,0) kifejezéseket előnyben részesíteni.

Elhízott férfiak (átlagos BMI = 35,1 kg/m 2) 11 kifejezés a túlsúly leírására. A különböző betűkkel rendelkező kifejezések jelentősen eltérnek egymástól (o ≤ 0,001).

Noha a nők és a férfiak relatív értékelése nagyon hasonló volt, a leírók abszolút értékelése több esetben is jelentősen különbözött (az ANOVA meghatározása szerint). A nők lényegesen többet értékeltek (mind o ≤ 0,005) a férfiaknál nem kívánatos a kövérség, a felesleges zsír és a nagyméret kifejezés. Nem volt más jelentős nemi különbség.

Rendkívül elhízott nők értékelése

A rendkívül elhízott nők (azaz a bariatrikus műtétre jelentkezők; 3. ábra) nemkívánatosnak minősítették a kövérség (−1,2 ± 1,4), a felesleges zsírtartalmat (−1,0 ± 1,4), a nagy méret (−0,9 ± 1,4), az elhízást (−0,8). ± 1,4), és nehézség (-0,7 ± 1,2). Ezt az öt leírót lényegesen többre értékelték (mind o ≤ 0,001) nemkívánatos, mint a fennmaradó hat kifejezés. A kövérséget, a zsírfelesleget és a nagy méretet lényegesen jobban értékelték (mindezt o ≤ 0,001) nem kívánatos, mint az elhízás és a nehézség. Csakúgy, mint a közepesen elhízott nőknél és férfiaknál, a bariatrikus sebészjelöltek is szignifikánsan magasabbnak ítélték meg a súlyt (1,1 ± 1,0) (mind o ≤ 0,001) kívánatos, mint az összes többi kifejezés, és semlegesnek tekintette a súlyproblémákat (0,4 ± 0,4), a BMI-t (0,2 ± 1,2), a túlsúlyt (0,1 ± 1,2) és az egészségtelen testtömeget (0,1 ± 1,4).

Rendkívül elhízott nőknél (átlagos BMI = 52,7 kg/m 2) 11 kifejezés a túlsúly leírására. A különböző betűkkel rendelkező kifejezések jelentősen eltérnek egymástól (o ≤ 0,001).

Az elhízás mértékével kapcsolatos különbségek

Az ANOVA feltárta, hogy az elhízott nők ( = 167) lényegesen jobban értékelte az elhízás, a kövérség és a zsírfelesleg kifejezéseket (mind o ≤ 0,005) negatívan, mint a rendkívül elhízott nőknél ( = 105). Így míg a nők mindkét csoportja a három kifejezést nemkívánatosnak találta, a 30–40 kg/m 2 BMI-vel rendelkező nők még kevésbé kívánatosnak találták a leírásokat, mint a rendkívül elhízott nők. Más szignifikáns különbséget nem figyeltünk meg a két nőcsoport között.

Az etnikumhoz kapcsolódó különbségek

Minden nő együttes vizsgálata ( = 272), csak egy statisztikailag szignifikáns különbséget találtak a fehér ( = 214) és afro-amerikai ( = 51) a leírók női értékelése. Az afroamerikai nők az egészségtelen testsúlyt (−0,6 ± 1,1) nemkívánatosnak értékelték, míg fehér társaik lényegében semlegesnek ítélték meg (0,1 ± 1,3; o ≤ 0,005). Hasonlóképpen, az afroamerikai nők általában az egészségtelen BMI-t minősítették nemkívánatosabbnak, mint a fehér nők (−0,9 ± 1,2 vs. −0,3 ± 1,2), bár a különbség nem volt szignifikáns o ≤ 0,005, a kritériumot eleve megválasztották. (A o érték volt

Vita

Az elhízott nők és férfiak ebben a tanulmányban a zsírosság és az elhízás kifejezéseket nem kívánatosnak ítélték az orvosuk által a testtömeg megvitatásához használt nagyon nemkívánatos leírók számára. Ezek a kifejezések bántóak vagy sértőek lehetnek az elhízott egyének számára, a mindennapi használatban előforduló pejoratív konnotációik miatt. Az alapellátást végző orvosok ilyen leírásainak használata hirtelen leállíthatja egy fontos téma szükséges vitáját. A felesleges zsír, nagy méret és nehézség kifejezések szintén nem kívánatos értékeléseket váltottak ki.

Ezzel szemben a nők és a férfiak semlegesnek és kívánatosnak értékelték a súlyt, a túlsúlyt és a BMI-t. Ezek közül a súly volt a egyértelmű győztes, amely mindkét nemtől kívánatos vagy jobb minősítést kapott. Úgy gondoljuk, hogy ezt a kifejezést kedvezően értékelték, mert nem ítélkező és könnyen érthető. Úgy tűnik, hogy a BMI szintén nem megítélő kifejezés, de nem általánosan ismert. Elfogadhatósága tovább nőhet, mivel több egészségügyi szolgáltató használja ezt a kifejezést.

A rendkívül elhízott nők csoportja, akik bariatrikus műtétre voltak jelöltek, hasonló minősítéseket adtak, mint a 30-40 kg/m 2 BMI-vel rendelkező nőké. Így nemkívánatosnak tekintették a kövérség, a zsírfelesleg és az elhízás kifejezéseket. Értékelésük azonban szignifikánsan kevésbé volt negatív, mint a 30-40 kg/m 2 BMI-vel rendelkező nőké. Ennek a különbségnek az okai nem egyértelműek, de tükrözhetik a bariatrikus sebészeti betegek negatív leírókkal történő ellátását. Ezeket a betegeket rutinszerűen kórosan elhízottnak nevezik, ami az elhízást vagy a kövérséget kevésbé szigorúvá teheti.

Johnson (15) megjegyezte, hogy néhány méretelfogadó aktivistát inkább kövérnek vagy nagynak (vagy akár plusz méretűnek) neveznek. Ezeknek a kifejezéseknek az átvételével arra törekszenek, hogy eltávolítsák a hozzájuk fűződő megbélyegzést és negativitást. A rendkívül elhízott nőkből álló mintánk azonban a kövérséget, a zsírfelesleget és a nagyméretet három legkevésbé kívánatos kifejezésnek minősítette. Ezek a leírók hasonlóan népszerűtlenek voltak a nőknél és a férfiaknál, akiknek a testtömeg-indexe 30-40 kg/m 2 volt .

Tekintettel nemzetünk gyorsan előrehaladó elhízási járványára ((8)), sürgősen kutatásra van szükség az alapellátást végző orvosok szerepének betöltésére e rendellenesség megelőzésében és kezelésében ((4), (6), (22)). Bármi legyen is a szerep, legyen az bármilyen szűk vagy széles is, annak azzal kell kezdődnie, hogy a szakember beszélgetést kezdeményez a pácienssel a súlyról. A gyakorlatot irányító empirikus megállapítások hiányában úgy gondoljuk, hogy a megbeszélést a legjobban a következő módon lehet bemutatni: „Mr. Jones, beszélhetnénk egy pillanatra a súlyáról? Mondd el nekem a súlyoddal kapcsolatos gondolataidat. " Ezzel a megközelítéssel a szakember a páciens beleegyezését keresi a téma megvitatására, majd gondolatait kéri, ahelyett, hogy az elhízás egészségügyi veszélyeit felsorolná, vagy sürgetné a súlycsökkentés szükségességét. Ha a szakemberek tudják, hogy egy beteg korábban lefogyott, csak a visszanyerése érdekében kijelenthették: „Mondd el nekem a súlyoddal kapcsolatos gondolataidat ebben az időben. Tudom, mennyire keményen dolgozott a múltban, hogy irányítsa. Mi a célja most? Ez a megközelítés amellett, hogy nyitott végű, a empátiát és a beteg korábbi erőfeszítéseinek tiszteletét kívánja közvetíteni.

Az elhízott egyének nem érzik úgy, hogy gyakorlóik teljesen megértenék, mennyit küzdenek súlyukkal ((23), (24)). Amellett, hogy a betegeket meghívják a súlykezelés kihívásainak megvitatására, az egészségügyi szolgáltatók implicit módon közölhetik az elhízott személyek iránti tiszteletüket és aggodalmaikat annak biztosításával, hogy irodáik megfeleljenek a nagyobb egyének fizikai szükségleteinek. Ezt megkönnyíti az erős kar nélküli székek, a megfelelő méretű vérnyomásmérő mandzsetták és vizsgálati köpenyek, valamint a mérleg, amely minden testtömegű embert képes mérni ((25)). Talán a legfontosabb, hogy a gyakorlók közölhetik tiszteletüket azzal, hogy az elhízott egyéneknek ugyanolyan orvosi ellátást nyújtanak a magas vérnyomás, a 2-es típusú cukorbetegség, a hiperkoleszterinémia és a kapcsolódó állapotok miatt, mint amit nem elhízott betegeknek nyújtanak, akik ilyen állapotban vannak.

Az alapellátást végző orvosok jelenleg nem tudják, hogyan lehet a legjobban segíteni az elhízott betegeket a testsúlyuk kezelésében. E tanulmány eredményei azonban olyan lépéseket javasolnak, amelyek megtehetők annak érdekében, hogy legalább csökkentsék a károkozás valószínűségét a téma bemutatása során.

Elismerés

Ezt a tanulmányt részben az Országos Diabetes Emésztési és Vesebetegség Intézet DK56114 és DK56124 támogatása, valamint az Abbott Laboratories korlátlan oktatási támogatása támogatta. Köszönjük Dr. Silas Halperinnek a statisztikai konzultációt és Vicki Clarknak, Leanne Magee-nek, Rebecca Rothman-nak és Stephanie Sargent-nek az adatgyűjtésben és -kezelésben nyújtott segítséget.