Zavart étkezési magatartás és étkezési rendellenességek az 1. típusú Preteen és korai tizenéves lányoknál

Esettel kontrollált tanulmány

  1. Patricia Colton, MD, MSC 1,
  2. Marion Olmsted, PHD 1,
  3. Denis Daneman, MB, FRCPC 2,
  4. Anne Rydall, MSC 1 és
  5. Gary Rodin, MD, FRCPC 1
  1. 1 Pszichiátriai Tanszék, Toronto Egyetem, Toronto, Ontario, Kanada
  2. 2 Gyermekgyógyászati ​​Osztály, Torontói Egyetem, Toronto, Ontario, Kanada
  1. Címzett levelezés és újranyomtatási kérelem Dr. Patricia Coltonhoz, a Toronto General Hospital pszichiátriai osztályához, University Health Network, 200 Elizabeth St., Toronto, ON, M5G 2C4, Kanada. E-mail: p.coltonutoronto.ca

Esettel kontrollált tanulmány

Absztrakt

CÉLKITŰZÉS—Hasonló cukorbetegségben szenvedő korai és korai tinédzser lányok étkezési zavarainak gyakoriságának összehasonlítása nem cukorbeteg társaikkal.

étkezési

KUTATÁSI TERVEZÉS ÉS MÓDSZEREK- Keresztmetszeti, esetkontrollos vizsgálatot végeztek 101 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő, 9–14 éves korú lány és 303 életkornak megfelelő, nem cukorbeteg női kontrollalanyon. A résztvevők befejezték a gyermek étkezési rendellenességének vizsgálati interjút. A társadalmi-gazdasági állapotot, a BMI-t és a cukorbetegséggel kapcsolatos változókat értékelték. A csoportokat χ 2 elemzéssel hasonlítottuk össze.

EREDMÉNYEK-Zabálás; intenzív, túlzott testmozgás alkalmazása a súlykontrollban; két zavart étkezési magatartás kombinációja; és a küszöb alatti étkezési rendellenességek mind gyakoribbak voltak az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő lányoknál. A metabolikus kontroll ebben a vizsgálati populációban nem volt összefüggésben az étkezési magatartással.

KÖVETKEZTETÉSEK- Az étkezési zavarok, bár többnyire enyheek, lényegesen gyakoribbak voltak az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő korai és korai tizenéves lányoknál. Ennek a magas kockázatú csoportnak a szűrési és megelőzési programokat már a megelőző években meg kell kezdeni.

Az étkezési rendellenességek, beleértve az anorexia nervosát és a bulimia nervosát, valamint enyhébb változataik (étkezési rendellenességek, amelyeket másként nem határoznak meg [ED-NOS], és a küszöb alatti rendellenességek), a pszichiátriai rendellenességek csoportja, amelyet egyesít az erősen zavart étkezési magatartás, valamint a pszichológiai tulajdonságok és tünetek konstellációja. Az étkezési magatartás lehet böjt és fogyókúra; zabálás; önindukált hányás; hashajtókkal, diétás tablettákkal, diuretikumokkal és más gyógyszerekkel való visszaélés; valamint intenzív, túlzott testmozgás alkalmazása a súlykontrollban. A pszichológiai tulajdonságok és tünetek magukban foglalják a testtömeg és forma elfoglaltságát, a testkép torzulását, valamint az ételhez, kalóriákhoz és étkezéshez való súlyos zavart magatartást (1). Az étkezési rendellenességek magas orvosi és pszichiátriai komorbiditással rendelkeznek, és a pszichiátriai rendellenességek halálozási aránya a legmagasabb, főleg öngyilkossággal (2–4).

Az étkezési rendellenességek etiológiája összetettnek és multifaktoriálisnak tűnik, amely magában foglalja az egyéni, a családi és a környezeti sebezhetőségi tényezőket (5). Az 1-es típusú cukorbetegséggel való együttélés egy ilyen kockázati tényező lehet, bár ennek az összefüggésnek a természete és sajátossága vitatott a cukorbetegek körében az 1970-es években az étkezési rendellenességekről szóló első publikált jelentések óta (6). A legtöbb publikált tanulmány abszolút, ha nem is mindig statisztikailag szignifikáns növekedést tapasztalt az étkezési rendellenességek kockázatában az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő női betegek körében a nem cukorbeteg társaikhoz képest. Nielsen eddigi munkájának 2002-es metaanalízise (7) arra a következtetésre jutott, hogy a bulimia nervosa, az ED-NOS és a küszöb alatti étkezési rendellenességek mind gyakoribbak az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő női betegeknél.

A zavart étkezési magatartás nagyon gyakori az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő tizenéves lányok és fiatal nők körében, a mértéktelen evés 45–80% -kal, a glycosuria szándékos kiváltása pedig az inzulin adagjának csökkentésével vagy az inzulin elhagyásával a fogyás elősegítése érdekében 12–40% ( 8–10). Az étkezési rendellenességek és az enyhébb rendezetlen étkezési magatartás számos negatív orvosi eredménnyel jár együtt, beleértve a gyenge anyagcsere-kontrollt, a cukorbetegséggel kapcsolatos kórházi kezelések gyakoribb előfordulását és a cukorbetegséggel összefüggő szövődmények, különösen a retinopathia és talán a neuropathia magasabb arányát (11–13).

Számos mechanizmust javasoltak a zavart étkezési magatartás és az 1-es típusú cukorbetegség közötti összefüggés magyarázatára. Ide tartoznak a krónikus egészségi állapotnak a testképre és az önképre gyakorolt ​​fejlődési hatásai, a cukorbetegség étkezési terve által előírt étrendi fókusz és visszafogás, valamint az inzulinhasználattal járó magasabb BMI (14,15). A pubertás évek óta az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő lányok átlagosan nehezebbek, mint nem cukorbeteg társaik (16–18). A megnövekedett BMI oka lehet az inzulinhasználat (19) és az étrend diszregulációja, különösen a túlevés és a mértéktelen evés, amelyek gyakoriak az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő idősebb lányok körében. A sérülékeny egyénekben a súlygyarapodás elősegítheti a fogyókúra, a mértéktelen evés és a kiegyenlítő öblítési magatartást, különösen az inzulin kihagyást, amely könnyen megvalósítható és rendkívül hatékony a gyors fogyás elősegítésében.

A fiatal és a korai tinédzser évek a gyors fizikai és pszichológiai növekedés és fejlődés időszaka, amikor a lányok alkalmazkodnak a pubertás fizikai változásaihoz, annak mély személyes és társadalmi jelentésével. A test elégedetlensége, a fogyókúra és a testsúly csökkentése érdekében gyakorolt ​​testgyakorlás ebben a szakaszban (20–22) általános a lányok körében, bár a mértéktelen evés és az extrémebb súlykontroll-intézkedések, mint például az ön által kiváltott hányás és a hashajtás, ritkák. Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő korai és korai tinédzser lányok zavart étkezési viselkedésének jellegét és elterjedtségét nem sikerült megállapítani. Tudomásunk szerint csak két tanulmány vette figyelembe a 11 éves vagy annál fiatalabb lányokat 1-es típusú cukorbetegségben (23,24). Bár egy tanulmány (23) nem talált szignifikáns étkezési rendellenességet a korai lányoknál, ebben a korosztályban csak 18 alany vett részt. Peveler és mtsai tanulmánya. (24) csak öt lány volt 11 és 12 éves.

Jelen tanulmány keresztmetszeti, esetkontroll-tervezést alkalmazott, hogy összehasonlítsa a zavart étkezési magatartást és az étkezési rendellenességeket (a szignifikánsan zavartabb étkezési magatartású részhalmaz) az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő korai és korai tinédzser lányokban a nem cukorbetegségben szenvedőkkel csoport. Feltételeztük, hogy 1) a zavart étkezési magatartás és étkezési rendellenességek gyakoribbak lesznek az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő korai és korai tinédzser lányoknál, mint nem cukorbeteg társaiknál, és 2) a zavart étkezési magatartás rosszabb anyagcserezavarral jár együtt a cukorbeteg lányokban. A zavart étkezési magatartás és étkezési rendellenességek természetének és prevalenciájának meghatározása ebben a korosztályban a lányok számára segíthet tisztázni az optimális szűrés, megelőzés és beavatkozás korát ebben a magas kockázatú csoportban.

KUTATÁSI TERVEZÉS ÉS MÓDSZEREK

9–13 éves 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő lányokat toboroztak a cukorbetegség klinikáján a kanadai torontói Hospital for Sick Children (HSC) kórházban. Azokat a lányokat vették fel, akik toborzásuk után, de még az értékelés befejezése előtt elérték 14. születésnapjukat. Ez a klinika átfogó diabéteszellátást biztosít az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekek és tinédzserek körülbelül 70% -ának Torontóban. Csak azokat a lányokat vonták be a vizsgálatba, akik rendszeres átfogó ellátást kaptak a HSC-nél. Kontrolllányokat vettek fel a 4–8. Osztályból nyolc részt vevő torontói kerületi iskolaszék iskolában. Ezeket az iskolákat a Toronto Testület Kutatási Etikai Bizottsága választotta véletlenszerűen tanulmányi részvételre, mivel a bizottság nem volt képes véletlenszerű hozzáférést biztosítani az iskolákhoz. A kizárási kritériumok mindkét csoport esetében az angol nyelvtudás hiánya és a fejlődés késése volt; a diabéteszes csoport esetében az 1-es típusú 2-es típusú cukorbetegség függetlenségi tesztjeinek diagnosztikája a kategorikus változók esetében, adott esetben a folytonosság Yates-korrekciójával, és Fisher pontos tesztje a várható öt vagy annál kisebb sejttel rendelkező elemzésekhez. A kontrollcsoportban szignifikánsan magasabb SES miatt a 11–14 éves lányok (akiknek a SES jól megfelelt) részminták elemzése.

EREDMÉNYEK

A SES szignifikánsan alacsonyabb volt a cukorbetegeknél, mint a nem cukorbetegeknél (3,7 ± 1,1 vs. 4,4 ± 1,2; P 2 nem cukorbeteg lányokban; P = 0,24), bár a cukorbeteg lányok határértéke magasabb BMI volt a Z életkor szerinti pontszámnál, mint a nem cukorbeteg lányoknál (0,5 ± 0,8 vs. 0,3 ± 0,9; P = 0,05). A menstruáció a cukorbeteg lányok 27% -ánál és a nem cukorbeteg lányok 25% -ánál kezdődött (P = 0,69); A cukorbeteg lányok 54% -a a Tanner 1. vagy 2. stádiumában volt (prepubertális/korai pubertás), 46% -a fejlettebb. A diabéteszes vizsgálatban résztvevőkkel (n = 101) összehasonlítva azok a cukorbeteg lányok, akik úgy döntöttek, hogy nem vesznek részt (n = 41), nem különböztek szignifikánsan az életkor, a BMI vagy a cukorbetegség diagnosztizálásának életkora tekintetében. A nem résztvevők HbA1c szintje azonban magasabb volt (9,0 ± 1,9 vs. 8,2 ± 1,2%; P = 0,008), ami gyengébb metabolikus kontrollt jelzett.

A cukorbetegek (101-ből 16; 16%) és a cukorbetegek (303-ból 49; 16%) azonos százaléka jelentett legalább egy zavart étkezési magatartást az előző hónapban a cEDE interjún. Lényegesen több cukorbeteg (8/101; 8%), mint nem cukorbeteg (3/303; 1%) lány számolt be arról, hogy jelenleg két vagy több zavart étkezési magatartást tanúsítanak (P American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4. kiadás. Washington, DC, Amerikai Pszichiátriai Társaság, 1994