A glükóz tolerancia és az éhomi glükóz károsodása - amerikai családorvos

SHOBHA S. RAO, MD, PHILLIP DISRAELI, MD, és TAMARA MCGREGOR, MD, Texasi Egyetem Délnyugati Orvosi Központja, Dallas, Dallas, Texas

glükóz

Am Fam orvos. 2004. április 15.; 69 (8): 1961-1968.

Betegtájékoztató

Kapcsolódó szerkesztőség

  • Absztrakt
  • Fogalommeghatározások és epidemiológia
  • Szűrési ajánlások
  • Patogenezis
  • Életmódbeli beavatkozások
  • Farmakológiai szerek
  • Záró megjegyzések
  • Hivatkozások

Cikk szakaszok

  • Absztrakt
  • Fogalommeghatározások és epidemiológia
  • Szűrési ajánlások
  • Patogenezis
  • Életmódbeli beavatkozások
  • Farmakológiai szerek
  • Záró megjegyzések
  • Hivatkozások

A 2-es típusú cukorbetegség jelentős egészségügyi probléma, amely jelentős halálozással és morbiditással társul. Az életmódbeli beavatkozásokkal megelőzhető vagy késleltethető a cukorbetegség. 1 - 3 A cukorbetegség természetes történetéről és patogeneziséről megismert információk arra utalnak, hogy ennek a betegségnek elhúzódó prediabetikus fázisa van.4 Következésképpen a háziorvosoknak lehetőségük van a magas kockázatú betegek azonosítására. a cukorbetegség kialakításához és az elsődleges megelőzési stratégiák kialakításához. A csökkent glükóztolerancia (IGT) vagy az éhomi éhgyomri glükóz (IFG) betegeknél jelentős a cukorbetegség kockázata. 5, 6 A cukorbetegség egyéb kockázati tényezői között szerepel a cukorbetegség kórelőzménye, a testtömeg-index (BMI), nagyobb, mint 25 kg/m 2, mozgásszegény életmód, magas vérnyomás, diszlipidémia, terhességi cukorbetegség vagy nagy terhességi korú csecsemő kórtörténete és policisztás petefészek szindróma. A feketék, a latin-amerikaiak, az őslakosok és az ázsiai-csendes-óceáni szigetek lakói szintén fokozottan fenyegetik a cukorbetegséget.

Fogalommeghatározások és epidemiológia

  • Absztrakt
  • Fogalommeghatározások és epidemiológia
  • Szűrési ajánlások
  • Patogenezis
  • Életmódbeli beavatkozások
  • Farmakológiai szerek
  • Záró megjegyzések
  • Hivatkozások

Az American Diabetes Association (ADA) által támogatott szakértői bizottság azonosított egy olyan köztes betegcsoportot, akiknek a vércukorszintje magasabb, mint a meghatározott normál szint, de nem elég magas ahhoz, hogy megfeleljen a cukorbetegség diagnosztikai kritériumainak. 7, 8 IGT vagy IFG betegek. Az IGT-t kétórás, 75 g-os orális glükóztolerancia-teszt értékekként 140–199 mg/dl (7,8–11,0 mmol/l) adják; a teszt normálértékei 140 mg/dl alatt vannak. Az IFG definíciója az éhomi plazma glükózértéke, amely 100-125 mg/dl (5,6-6,9 mmol/l); a normális éhomi glükózértékek 100 mg/dl alatt vannak (1. táblázat) .8

A jogtulajdonos nem adott jogot e cikk elektronikus médiában történő reprodukálására. A hiányzó elemről lásd a kiadvány eredeti nyomtatott változatát.

A 40–74 éves amerikai felnőttek közül 15,6 százaléknak (14,9 millió) van IGT-je, és 9,7 százalékának (9,6 millió) IFG-je. 9 - 11 Az IFG és az IGT metabolikusan különféle rendellenességek, korlátozott átfedéssel. Azok között, akik IFG-vel és/vagy IGT-vel rendelkeztek, 16 százalékuknak volt mind IFG, mind IGT-je, 23 százalékuknak egyedül IFG-je volt, és 60% -ának egyedül IGT-je volt.8, 9

Hat prospektív vizsgálat elemzésében 6 kiderült, hogy a cukorbetegség kialakulásának kockázata körülbelül 3,6–8,7 százalék évente az IGT-ben szenvedő betegeknél. A megnövekedett éhomi glükózszint, az emelt két órás postchallenge glükózértékek és a 27 kg/m 2-nél nagyobb BMI együtt jártak a cukorbetegség kialakulásával ezeknél a betegeknél. 5, 6 Normoglikémiás személyekkel összehasonlítva az IGT-ben szenvedő betegeknél lényegesen nagyobb a szív- és érrendszeri betegségek kialakulása.12

A jogtulajdonos nem adott jogot e cikk elektronikus médiában történő reprodukálására. A hiányzó elemről lásd a kiadvány eredeti nyomtatott változatát.

Az IFG és az IGT gyakran társul metabolikus szindrómához. Az Országos Koleszterin Oktatási Program 13 felnőtt kezelõ testülete 13 a metabolikus szindrómát a koszorúér-betegség lipid- és nonlipid kockázati tényezõinek konstellációjaként határozta meg. A szindrómát az inzulinrezisztencia, az aterogén diszlipidémia (magas trigliceridszint, alacsony nagy sűrűségű lipoprotein koleszterinszint és kicsi, sűrű, alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin részecskék), magas vérnyomás, hasi elhízás, protrombotikus és gyulladáscsökkentő állapotok jellemzik. A metabolikus szindrómát akkor diagnosztizálják, ha a 2. táblázatban 13 vagy több kockázati tényező jelen van 13.

A jogtulajdonos nem adott jogot e cikk elektronikus médiában történő reprodukálására. A hiányzó elemről lásd a kiadvány eredeti nyomtatott változatát.

Fontos, hogy a háziorvosok azonosítsák a metabolikus szindrómában szenvedő betegeket, és agresszívan lépjenek fel a cukorbetegség és a makrovaszkuláris betegségek kockázatának csökkentése érdekében. Egy finnországi prospektív tanulmányban14 a metabolikus szindrómában szenvedő férfiaknál még a szív- és érrendszeri betegségek és a cukorbetegség hiányában is nőtt a szív- és érrendszeri betegségek és az összes okból bekövetkező halálozás.

Azok a nők, akiknél diagnosztizálták a terhességi cukorbetegséget, egy másik csoportot alkotnak, amelynek nagy a kockázata a cukorbetegség kialakulásának. Egy 1636 nemrégiben terhességi cukorbetegségben szenvedő nő vizsgálatában, amelyet a szülés után egy-négy hónappal teszteltek, 14 százalékuknál diagnosztizáltak 2-es típusú cukorbetegséget. Javasoljuk, hogy a terhességi cukorbetegségben diagnosztizált nők hat héten, majd azt követően háromévente végezzenek szülés utáni glükózvizsgálatot.15

Szűrési ajánlások

  • Absztrakt
  • Fogalommeghatározások és epidemiológia
  • Szűrési ajánlások
  • Patogenezis
  • Életmódbeli beavatkozások
  • Farmakológiai szerek
  • Záró megjegyzések
  • Hivatkozások

Az Amerikai Családorvosok Akadémiájának a 2-es típusú cukorbetegség szűrésére vonatkozó politikája16 összhangban áll az Egyesült Államok Preventive Services Task Force-jával (USPSTF), amely arra a következtetésre jut, hogy nincs elegendő bizonyíték a tünetmentes felnőttek 2-es típusú cukorbetegség, IGT, vagy IFG.17 Nem bizonyított, hogy a korai cukorbetegség szűrés eredményeként történő kezelése további előnyökkel jár a kezelésre várakozással szemben, amíg a klinikai diagnózis fel nem kerül. Az USPSTF javasolja a 2-es típusú cukorbetegség szűrését magas vérnyomásban vagy hiperlipidémiában szenvedő felnőtteknél. Amikor ezeket a betegeket kifejezetten szűrésre célozzák, a kardiovaszkuláris események megelőzéséhez szükséges szűréshez szükséges szám alacsonyabb, mint az általános populáció szűrése.

Az ADA elismeri a cukorbetegség szűrésének előnyeiről szóló prospektív vizsgálatokból származó adatok hiányát, ezért javasolja a klinikai megítélés és a betegpreferencia használatát útmutatóként. Szakértői vélemény alapján szelektív szűrés ajánlott (3. táblázat) .18, 19

Az ADA szintén szívesebben használja az éhomi plazma glükózszintet a szűréshez, mert gyorsabb, elfogadhatóbb a betegek számára és olcsóbb, mint más szűrővizsgálatok. Az éhomi plazma glükózszint is jobban reprodukálható, mint a 75 g-os orális glükóz-tolerancia teszt, és kevésbé változik a betegek között. A 75 g szájon át szedett glükóz-tolerancia teszt azonban érzékenyebb.18 Az ADA háromévenkénti szűrési intervallumot javasol önmagában az életkoron túli kockázati tényezők hiányában, míg a magasabb kockázatú személyek számára rövidebb szűrési intervallum ajánlott.18

Nincsenek adatok a cukorbetegség szűrésének lehetséges ártalmainak felmérésére. A lehetséges károk közé tartozik a betegek krónikus betegségként való megjelölése, ami szorongást okozhat, és megnehezítheti számukra az élet- vagy egészségbiztosítás megszerzését, valamint a betegeknek a hosszú távú, bizonytalan előnyökkel járó kockázatoknak való kitettséget.

Patogenezis

  • Absztrakt
  • Fogalommeghatározások és epidemiológia
  • Szűrési ajánlások
  • Patogenezis
  • Életmódbeli beavatkozások
  • Farmakológiai szerek
  • Záró megjegyzések
  • Hivatkozások

A normál glükóztolerancia és a 2-es típusú cukorbetegség közötti progressziót kettős hibák jellemzik, amelyek magukban foglalják az inzulinrezisztenciát és az inzulin szekréciós hibát, amelyet a béta-sejtek diszfunkciója okoz (1. ábra). . Kezdetben a plazma glükózszintjét a normális tartományban tartják. Azoknál a betegeknél, akiknél végül cukorbetegség alakul ki, csökken a béta-sejtek szekréciós képessége.

Az első észlelt glükóz-rendellenesség az étkezés utáni glükózszint emelkedése a csökkent első fázisú inzulinszekréció miatt. Idővel a béta-sejtek további csökkenése az éhomi glükózszint emelkedéséhez vezet. Végül cukorbetegség lép fel, több inzulin szekréciós veszteséggel

Haladás a 2-es típusú cukorbetegségre

Etiológiai szekvencia a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásához.

A Ramlo-Halsted BA, Edelman SV engedélyével adaptálva. A 2-es típusú cukorbetegség természetes története. A klinikai gyakorlat következményei. Prim Care 1999; 26: 773 .

Haladás a 2-es típusú cukorbetegségre

Etiológiai szekvencia a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásához.

A Ramlo-Halsted BA, Edelman SV engedélyével adaptálva. A 2-es típusú cukorbetegség természetes története. A klinikai gyakorlat következményei. Prim Care 1999; 26: 773 .

Életmódbeli beavatkozások

  • Absztrakt
  • Fogalommeghatározások és epidemiológia
  • Szűrési ajánlások
  • Patogenezis
  • Életmódbeli beavatkozások
  • Farmakológiai szerek
  • Záró megjegyzések
  • Hivatkozások

Az IGT-ben szenvedő betegek közelmúltbeli tanulmányai sikeresek voltak az életmódbeli beavatkozások terén a cukorbetegség kialakulásának késleltetésében vagy megakadályozásában (4. táblázat). 1 - 3, 21 - 23 Meggyőző bizonyíték van arra, hogy a strukturált étrend és testmozgás program csökkentheti a progresszió kockázatát 2-es típusú cukorbetegséghez IGT-ben szenvedő betegeknél. IFG-vel és IGT-vel rendelkező betegeket tájékoztatni kell a szerény fogyás, a helyes étkezési szokások és a rendszeres testmozgás előnyeiről.

DIABÉT MEGELŐZÉSI PROGRAM

A Diabetes Megelőzési Programban 1 3234 IGT-vel rendelkező és 24 kg/m 2 -nél nagyobb BMI-vel rendelkező beteget véletlenszerűen soroltak a következő csoportok egyikébe: placebót, metformint (Glucophage) vagy intenzív életmód-módosítást. Az életmód-módosító csoportnak felajánlottak egy 16 órás tananyagot, amelynek célja a kezdeti testtömeg több mint 7 százalékos súlycsökkentési céljának elérése alacsony kalóriatartalmú, alacsony zsírtartalmú étrend és mérsékelt intenzitású testmozgás útján heti 150 perc alatt.