OA patogenezise és kockázati tényezői - Osteoarthritis Action Alliance

Az oszteoartritist nem egyszerűen az ízület „kopása” okozza, hanem egy összetett rendellenesség, amelyet molekuláris, anatómiai és fiziológiai változások jellemeznek. Mint ilyen összetett betegség, számos kockázati tényező létezik - módosítható és nem módosítható -, amelyek hozzájárulnak annak kialakulásához és progressziójához, amelyek közül néhány megfelelő kezelési stratégiával közvetíthető.

Patogenezis

Az elmúlt két évtizedben sokat tanultak az osteoarthritis (OA) patogeneziséről. Bár ez a kutatás még nem hozott létre hatékony betegségmódosító kezelési lehetőségeket az OA számára, iránymutatást adott a szolgáltatóknak és a betegeknek egyaránt az OA jelenlétének és kockázati tényezőinek azonosításában, valamint a betegség kezelésében és a progresszió lassításában.

Az Osteoarthritis Research Society International (OARSI) az osteoarthritist a következőképpen határozza meg: „Mozgási ízületeket érintő rendellenesség, amelyet a sejtstressz és az extracelluláris mátrix lebontása jellemez mikro- és makrosérülés által, és amely aktiválja a maladaptív helyreállítási reakciókat, beleértve a veleszületett immunitás gyulladásgátló útjait is. A betegség először molekuláris rendellenességként (rendellenes ízületi szöveti anyagcsere) jelentkezik, majd anatómiai és/vagy fiziológiai rendellenességek következnek (porc degradációval, csont átalakítással, oszteofita képződéssel, ízületi gyulladással és a normális ízületi funkció elvesztésével jellemezhető), amely betegségben tetőzhet. . ” 1

EGÉSZSÉGES KÖZÖS

Az egészséges ízületi (hyalin) porc súrlódásmentes, aneurális és avaszkuláris anyag, amely az ízület csontjainak végeit takarja. A porc csak 2-5 mm vastag, és 40% -ig összenyomódhat, amikor terhel. 2 A víz a porc elsődleges összetevője, de tartalmaz kollagént, proteoglikán aggregátumokat (aggrekánokat), fehérjéket és kondrocitákat is. A porc metabolikusan aktív, és a kondrociták ellenőrzése alatt folyamatos belső átalakításon megy keresztül. Az ízületi kapszulában található ízületi folyadék viszkózus, segíti az ízület kenését és mozgását, és lehetővé teszi, hogy a létfontosságú tápanyagok eljutjanak a porchoz, miközben blokkolják a káros anyagokat. Az izmok és a subchondralis csont mellett az ízületi folyadék fontos összetevője az ízületi stressz csökkentésének vagy a terhelés felszívódásának. A hialuronsav mind az ízületi folyadék, mind a porc kulcsfontosságú eleme, amely megkönnyíti az ízületi folyadék viszkozitását, hirtelen ízületi terhelés alatt lengéscsillapítóként működik, és kiszűri a potenciálisan káros sejteket és molekulákat. 3

BETEGSÉGES KÖZÖS

Az ízületi sérülés (pl. Trauma vagy ismételt terhelés) után proinflammatorikus mediátorok (pl. Citokinek és kemokinek) termelődnek, ami a mátrix kiterjedt lebomlásához és elvesztéséhez vezet. Ennek részeként a proteoglikánok vonzzák a vizet, és az ízületi porcok kitágulnak. A normálisan alvó kondrociták a mátrix elvesztése miatt szaporodni kezdenek. Amikor a porc degenerációja meghaladja a kondrocita átalakulásának sebességét, OA következik be. Amikor a kollagén lebomlik és elvész, a porc korlátozottan képes javulni, és a kondrociták elpusztulnak.

Az ízületen belül a lágyrész károsodása az ízületi kapszula megvastagodásához vezet, ami látható, de gyakran kisebb ízületi duzzanatot eredményezhet. A csontszklerózis és az osteophyte (csont-sarkantyú) képződése szintén eredményezhet, ha az OA mérsékeltebb vagy súlyos. 4 Az ízület ilyen változásai gyakran megelőzik a klinikailag vagy radiográfiásan kimutatható OA megjelenését. 5-7 Az életkorral összefüggő változások az ízületben növelhetik az OA kialakulásának kockázatát az ízület sérülésre való hajlamának és a javítási képesség csökkenésének köszönhetően. A sejtek öregedése és a kor előrehaladtával járó mitokondriális diszfunkció szintén hozzájárul az OA kialakulásához. 4 A betegek által jelentett tünetek - vagyis a betegség - nem feltétlenül igazodnak ehhez az alapbetegség patológiájához. 8.

Az OA-ban jelentkező fájdalom valószínűleg a tényezők komplex kölcsönhatásának eredménye, beleértve a mechanikus, gyulladásos és centralizált fájdalomutakat. 2

1. ábra: Az osteoarthritis patogenezise 9

osteoarthritis

Kockázati tényezők

A legtöbb beteg számára az OA több kockázati tényezőhöz kapcsolódik, amelyek csoportosíthatók módosítható és nem módosítható. Az OA nem módosítható kockázati tényezői közé tartozik az életkor, a nem, az etnikum, a genetika, a korábbi kórtörténeti sérülés vagy ízületi trauma. Az OA potenciálisan módosítható kockázati tényezői a túlsúly, bizonyos foglalkozások és sportok, ízületi sérülések (sérülések megelőzése), ízületi rendellenességek és a quadriceps gyengesége.

NEM MÓDOSÍTHATÓ KOCKÁZATTÉNYEZŐK

  • Az OA messze a legismertebb kockázati tényező az életkor; az OA azonban nem az öregedés normális része. 9.
  • Az OA fiatalabb felnőtteknél növekvő arányban fordul elő.
  • 2018-ban az önállóan bejelentett OA-val rendelkező amerikai felnőttek körében 57% volt 65 évesnél fiatalabb. 9 Az OA-ban szenvedő emberek több mint fele, akiknek napi tevékenysége korlátozott volt, 65 évnél fiatalabbak voltak.
  • Az OA kétszer olyan gyakori a nőknél, mint a férfiak. 10.
  • A térd és a kéz OA gyakoribb a nőknél. A csípő OA hasonló arányú férfiaknál és nőknél. 9.

Etnikum

  • Az idősebb afroamerikai, őslakos amerikai és nem fehér spanyol nőknél nagyobb valószínűséggel alakul ki OA, mint a fehér nőknél. 11,12
  • Az afro-amerikaiaknál nagyobb valószínűséggel alakul ki tüneti térd- és csípő OA, mint más faji/etnikai csoportokban. 13.
  • A csípő OA 33% -kal gyakoribb az afrikai-amerikai férfiaknál, mint a fehér férfiaknál. 14

Genetika

  • Az OA-t, mint sok közös krónikus állapotot, valószínűleg sok genetikai lókusz befolyásolja, mindegyiknek csak kicsi a hatása. 15
  • Iker vizsgálatok azt mutatták, hogy a csípő OA öröklődése körülbelül 60%, a térd OA 40% -nál nagyobb, a kéz OA 65% és a gerinc OA 70%. 16.
  • A kollagén, a porc és a csont többszörös génkölcsönhatása hozzájárulhat az OA kialakulásához.

Korábbi ízületi sérülés

  • A poszttraumás ízületi gyulladás az összes OA-eset körülbelül 12% -át teszi ki, és autó- vagy katonai balesetek, elesések vagy sportok során bekövetkezett sérülésekből származhat. 17.
  • Azoknál a személyeknél, akiknek kórtörténetében térdsérülés szerepel, 3-6-szor nagyobb az esélye az OA kialakulására, mint azoknak, akiknek térdsérülése nincs. 18.
  • Az elülső keresztszalag (ACL) vagy a meniszkusz szakadásának története a térd OA kialakulásának kockázatának 2,5-szeresét és az esetleges teljes térdízületi műtét kockázatának négyszeresét adja. 2,13,19
  • Az ACL-sérülés utáni első évtizedben 3-ból körülbelül 1 betegnél van radiográfiai OA, kezeléstől függetlenül. 20,21

POTENCIÁLISAN MÓDOSÍTHATÓ KOCKÁZATTÉNYEZŐK

Túlsúly

  • Az elhízott férfiaknál és nőknél a térd OA fejlődése 2,8-szoros, illetve 4,4-szeres. 22.
  • Tíz font további súly minden lépésnél akár 60 fonttal megnöveli a térdre gyakorolt ​​erőt. 23
  • Valószínűleg metabolikus (és nem csak mechanikai) tényezők játszanak szerepet, tekintve, hogy a túlsúly a kéz OA nagyobb kockázatával jár, és nem minden elhízott embernél alakul ki OA. 9.
  • Az IDEA vizsgálatban (intenzív étrend és testgyakorlat az ízületi gyulladás esetén) a térd OA-val rendelkező túlsúlyos, diétával és testmozgással szerény súlycsökkenést (a testtömeg 10% -át) elérő betegek 50% -kal csökkentették a fájdalom pontszámokat. 24.

Foglalkozás és sport

  • Bizonyos foglalkozások (pl. Építőipar, egészségügy, gazdálkodás, bűnüldözés, elsősegélynyújtás, katonai tevékenységek), beleértve a hosszan tartó álló helyzetet, guggolást, emelést, térdelést és ismétlődő mozgást, amely az ízület túlzott mechanikai igénybevételével jár, növeli az OA kockázatát és súlyosbíthatja a tüneteket . 25,26
  • Az oszteoartritisz és a hátfájás a leggyakoribb diagnózis a fogyatékosság okozta katonai elkülönüléssel kapcsolatban, mind a békeidőben, mind a háborúban. 26,27
  • Nagy hatású professzionális sportok (pl. Jégkorong, foci és futball), ahol nemcsak ismétlődő terhelés van túlzott erővel, hanem a megnövekedett ízületi trauma is veszélyezteti a játékosokat az OA-val. 28.
  • Az elit szintű sportolók (futball, hosszútávfutás, súlyemelés és birkózás) mellett a nem elit futballistákat is veszélyeztetik az OA kialakulása. 29.
  • A megfelelő óvintézkedések, például a nyújtó és erősítő gyakorlatok, a megfelelő lábbeli és egyéb eszközök, valamint a támogató munkahelyi vagy atlétikai csapat irányelvek segíthetnek csökkenteni az OA kialakulását és előrehaladását a foglalkozás és a sport területén.

Közös sérülés (sérülésmegelőzés)

  • Rövid neuromuszkuláris edzésprogramokon való részvétel akár 70% -kal is csökkentheti a traumás térdsérülés kockázatát. 30 További információkért lásd az OA Prevention modult.
  • Az esés kockázatának kitett betegek erőt építhetnek és javíthatják az egyensúlyt az eséssel összefüggő ízületi sérülések kockázatának csökkentése érdekében, és tanácsot kell kapniuk fizikai aktivitásuk folytatására vagy növelésére. A CDC STEADI kezdeményezése (Idős balesetek, halálesetek és sérülések megállítása) oktatóanyagokat tartalmaz a szolgáltatók számára és a betegeknek szóló leosztásokat az esések megelőzésére.

Közös álláspont és erő

  • Azok a térdek, amelyek nincsenek megfelelően beállítva mechanikailag - ennek következtében varus (íjszegélyes) vagy valgus (kopogtatott térdű) beállítást eredményeznek -, fokozhatják a térd OA kockázatát. Minél rosszabb a rendellenesség, annál nagyobb a fizikai funkció csökkenése, amelyet a betegek valószínűleg tapasztalhatnak. 31
  • A térdmerevítők vagy a cipőbetétek segíthetnek a fájdalom és a merevség kialakulásában, ha ezek a feltételek fennállnak. 31,32
  • A quadriceps gyengébb ereje fokozott funkcionális fogyatékosságot és fájdalmat okozhat a térd OA-ban szenvedőknél. 33,34 izomerősítő gyakorlat, akár fizikoterapeutával, akár közösségi alapú beavatkozási programon keresztül, segíthet csökkenteni a fájdalmat és a funkcionális korlátokat.

A Megelőzés és az Önmenedzsment segédanyag hasznos lehet OA-ban szenvedő vagy OA kialakulásának kockázatával küzdő betegek számára.

A 2. ábra bemutatja a nem módosítható és módosítható kockázati tényezők közötti kapcsolatot az OA progressziója és a kapcsolódó növekvő funkcionális korlátok összefüggésében.

2. ábra: A térd osteoarthritisének és ezzel összefüggő fogyatékosságának kockázati tényezői 35

Sokszorosította: Bennell KL, Hunter DJ, Hinman RS. A térd osteoarthritisének kezelése. BMJ. 2012; 345: e4934 a BMJ Publishing Group Ltd. engedélyével.

További olvasmányok:

Hunter DJ, Bierma-Zeinstra S. Osteoarthritis. Gerely. 2019; 393 (10182): 1745-1759.